乙肝|乙肝免疫耐受期，需不需要抗病毒治疗？
前两天有人在留言咨询，男孩16岁，乙肝大三阳，肝功，b超等检查结果都正常，病毒DNA是10 的8次方 。
咨询的是男孩的妈妈，很焦虑孩子的病情，担心这么高的病毒对身体会有影响，想确定目前是否需要抗病毒治疗 。
在安抚了这位母亲以后，我建议小孩年纪不满18岁，病毒DNA虽高，肝功能以及B超均正常，目前处于免疫耐受期，按照最新版的乙肝防治指南，暂时可以不用抗病毒药，注意定期复查 。
小孩母亲又问我，什么是免疫耐受期，为什么病毒那么高却不去治疗呢？
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最近一些新的研究，在逐步的否定以前的观点 。最近一项韩国的研究表明，对于免疫耐受期的患者，未经治疗的患者与经过治疗的患者相比，发生肝细胞癌、死亡、移植的风险显著增加 。
对于轻度活动（ALT1-2倍）的患者，如果未经治疗，肝癌、死亡、移植的风险进一步增加 。
值得注意的是，研究中所说的肝功能正常，指的是男性ALT低于30个单位，女性ALT低于19个单位 。我们国家一直采用的是国内的标准，意味着我们通常所说的肝功能正常，在这项研究中已经是肝功能轻度异常 。
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支持对免疫耐受期患者抗病毒治疗的观点 。
（1）现有乙型肝炎口服抗病毒药物恩替卡韦（ETV）、TDF、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）长期治疗安全性好、耐药发生率低；
（2）长期治疗依从性差，不能作为不治疗的理由，因慢乙肝患者和其他慢性疾病患者也需长期治疗，治疗的依从性可通过健康教育等措施提高；
（3）治疗性价比高 。目前乙型肝炎抗病毒药物的治疗费用低于监测费用，且乙肝免疫耐受期患者对监测依从性差 。约61%的肝癌患者为首次就诊，说明这些患者既往未接受监测 。
（4）对免疫耐受期的患者抗病毒治疗可降低HBV水平传播和母婴传播，并可减少乙型肝炎歧视；
（5）对免疫耐受期患者治疗可提高乙型肝炎诊断率和治疗率 。
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所以，综上所述 。如果肝功能男性ALT大于30，女性ALT大于19，DNA大于10的4次方，再结合年龄，家族史等因素，在综合考虑是否抗病毒治疗 。我国2019年乙肝防治指南建议，对于有家族史的免疫耐受期患者，建议30岁开始抗病毒治疗 。没有家族史的免疫耐受期患者，则从40岁开始抗病毒治疗 。
【乙肝|乙肝免疫耐受期，需不需要抗病毒治疗？】
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