医院|进得了医保目录却进不了医院，什么阻碍了谈判药落地
在患者的热切期盼之中，119种药品通过谈判纳入了最新版国家药品目录 。然而，从3月1日目录正式实施这一个多月来，全国多地患者反映一些谈判药品在医院里开不到，这项惠民政策落地在“最后一公里”出现了阻碍 。
这不是一个新问题，自从2018年我国启动药品谈判以来，谈判药“进得了医保，却进不了医院”的情况就一直存在 。
是什么阻碍了谈判药进医院？公立医院首当其冲地成为众矢之的，医保卫健部门的监管不力也屡被提及，但真实的情况更加复杂，其中涉及到公立医院的用药规范和改革动力、医保基金的承受力和保基本的原则、卫健部门多重考核指标的制约等等因素 。
在9日中国医疗保险研究会召开的“畅议谈判药品落地”研讨会上，首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄表示，2020年国家谈判药品在医疗机构的配备会有一个逐渐增加的过程，但要保证所有谈判药品短期内有很高的配备率或最终全部配备并不现实 。
谈判药进医院要过几道关？
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2020年底的新一轮医保谈判共有162种药品参与，其中119种药品谈判成功，成功率为73.46%，谈判成功的药品平均降价50.64% 。
国家医保药品谈判和集中带量采购是国家医保局成立以来在医药改革上推行的两大举措，与带量采购在谈判时就直接规定医院使用量不同，药品经过谈判进入医保目录之后，并不代表可以直接进入医院的药房 。
北京协和医院药剂科副主任赵彬表示，药品纳入医院目录，业内称之为药品遴选，是药事管理与药物治疗学委员会的重点工作 。一个药品顺利进入医院目录，需要经过五个步骤 。
首先临床医生需要一段时间来评估药品的风险和收益，确认需要提交用药申请后，其所在科室会组织科内专家进行初步遴选，再提交给委员会 。
随后，委员会秘书会对药品生产许可证、药品注册批件、GMP证书、企业法人营业执照、物价批文进行形式审核 。并逐一补充药品相关信息 。
之后，医院会定期召开新入院药品遴选会 。遴选会上，申请人围绕药品申请理由、与现有药品的比较、不可替代性等方面着重进行介绍 。专家进行提问讨论，并独立投票 。最终赞同票数超过参会专家人数2/3时视为通过 。
接下来，药品供应商遴选小组，会针对遴选会的过会药品，从中标的供应商中遴选该药在医院的配送供应商 。
最终，在医院院内网公布过会药品和暂停药品情况，药剂科执行下一步的采购任务 。
至此，药品才算完成了入院流程 。
赵彬认为，药品进入医院目录首先要满足临床的治疗需求 。尤其是疾病治疗的不可替代性、安全性、与现有药品比较等方面会进行重点考量 。而药品的降价等经济因素则不会成为药品进院遴选的主导方向 。
什么阻碍了谈判药进医院？
从医保部门对2019年谈判药品中的西药在部分三级甲等综合医院和肿瘤专科医院的配备所做的调研来看，2020年1月政策执行后，大部分谈判药品的配备在纳入医保报销后的第1季度出现大幅增长，并呈稳定增长趋势，在第3、4季度趋于稳定 。其中，通过谈判新增准入的抗肿瘤药的配备会高于其他种类药品，特别在肿瘤专科医院配备情况较好 。
从中可以发现的规律有三条，一是药品通过谈判进入医保后，医院配备率一般会有显著提高；二是药品在医院配备率的提升有一个过程，并逐渐趋于稳定；三是药品的类别会影响其在医院的配备情况 。
曹庄表示，药品在医疗机构的配备受其自身价值、医疗行为选择、市场供求关系等主要因素的影响，要保证所有谈判药品短期内有很高的配备率或最终全部配备并不现实 。
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