妊娠|瘢痕子宫怀孕，到底有哪些危险？
看完终于知道了
“大夫，你好，我月经40多天没来了，最近总有出血，今天出血突然比平时月经量还多，肚子也有点疼” 。此时，一名年轻女性，痛苦地说 。
“你以前做过什么检查？做过什么手术？”我问 。
“没做过什么检查，就做过一次剖宫产 。”
此刻，在我脑海里闪过很多念头，怀孕了？月经失调？流产？瘢痕妊娠？
“你先去做个妇科彩超、抽个血，首先排除一下怀孕吧！”
“大夫，检查结果都出来了，麻烦看下 。”
只见盆腔彩超提示——
“宫腔下段瘢痕处探及大小约0.7cm*0.4cm*0.3cm的囊性回声，CDFI：周边见血流信号，前下壁肌层菲薄，最薄处厚约0.12cm 。”血HCG：2270mIU/ml、血孕酮：4.57ng/ml 。”
诊断：剖宫产瘢痕部位妊娠 。
我已经记不清这个月收治了多少瘢痕妊娠的患者，随着剖宫产率的提高，瘢痕妊娠的发病人数越来越多 。
剖宫产瘢痕部位妊娠，顾名思义，是指有过一次或多次剖宫产手术的女性，再次妊娠后孕囊恰好着床在上次剖宫产的切口处，属于一种特殊部位的“宫外孕” 。[1]
得了瘢痕妊娠对胎儿或者孕妇有哪些危害呢？
瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症，随着胎儿的成长，瘢痕妊娠破裂出血的风险也随之增高 。因为其未来发展结局为胎盘植入甚至凶险性前置胎盘 。
如果处理不及时、不得当可能导致子宫破裂、大出血等严重不良后果，因此治疗必须做到早期诊断、尽早清除病灶 。
文章图片
造成瘢痕妊娠的原因有哪些呢？
子宫切口缺损理论
大部分学者认为剖宫产引起子宫内膜损伤、肌层断裂、切口瘢痕纤维化及新生血管形成不良造成子宫切口愈合不良，引起局部的凹陷性缺损，进而导致受精卵在此着床 。[2]
损伤与炎症假说
子宫内膜损伤导致炎症，炎症因子对受精卵具有诱导作用，使受精卵植入瘢痕组织 。
目前普遍认为发病的相关因素有：
既往有多次剖宫产术史；
人工流产史；
距前次剖宫产时间；
围手术期情况（缝合方式/技术、感染、妊娠合并症）等有关 。
有研究显示，多次剖宫产（≥2 次）、多次人工流产（≥2 次）会增加瘢痕妊娠的发生风险 。剖宫产术后2年内再次妊娠更易发生瘢痕妊娠，从而推测距离上次剖宫产间隔时间越短，发生瘢痕妊娠的概率越高 。[3]
此外，存在低蛋白血症、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、肥胖等妊娠合并症可导致机体的防御机制差、组织愈合能力下降，增加瘢痕妊娠的发病率 。
文章图片
如何诊断瘢痕妊娠？
其实，得了瘢痕妊娠并没有显著特异的表现 。多为停经后的阴道流血，或出现轻到中度的下腹痛 。
超声检查是瘢痕妊娠的一线诊断工具，孕早期通过经阴道超声可显著提高瘢痕妊娠的确诊率 。与超声相比，MRI 具有更高的分辨率及准确性，可以更好地观察孕囊与剖宫产瘢痕及其周围器官的关系，但其费用高昂，不作为首选的检查方法 。
血HCG 对瘢痕妊娠的诊断无特异性，可作为治疗后监测指标 。
针对瘢痕妊娠，治疗的方法有哪些？
针对瘢痕妊娠，目前没有统一的规范，治疗多选择个体化方案 。由于大多数瘢痕妊娠的预后凶险，一旦确诊，建议尽快终止妊娠 。但是如果患者坚决要求继续妊娠，必须充分告知相关风险、严密监测，一旦发生并发症，及时终止妊娠 。
治疗方法包括：
1
药物保守治疗
有学者研究指出药物治疗的适用范围为孕周不足 8 周、生命征象稳定、无大出血以及子宫无破裂的患者 。
推荐阅读
- 妊娠|怀上了三胎，31岁女子却只能终止妊娠！医生提醒
- 子宫_育儿|切除了子宫的女人，和正常女人有什么不同？妇科医生说
- 妊娠糖尿病|糖尿病的3大元凶！排在首位的你每天吃？
- 子宫|女人切除子宫后，会迅速变老吗？
- 妊娠糖尿病|29岁女子确诊爆发型糖尿病，被送进ICU！喝奶茶会喝出糖尿病？
- 子宫_育儿|女人子宫好不好，脸上早已有“信号”，不同时期护理重点不同
- 妊娠糖尿病|中国一半成人正在迈向糖尿病！牢记这3点，远离糖尿病！
- 子宫肌瘤|中国有近1亿的女生被这个病折磨，而你却还不当回事！
- 子宫|女孩体重飙升，被诊断出子宫内有毛发及黏稠物，这是怎么回事？
- 子宫_育儿|切了子宫就不是女人了？瞎说！子宫的主要功能是这2种