心脏|姐姐的“心思”有谁知？乘风破浪勿忘心脏健康…
时常有人戏称：“谁懂女人心？”意指女性心思如麻，难以猜测 。而在现代社会，这句话或许有了另一种的解释 。
在高速发展的当下，女性不仅肩负着照顾家庭的责任，还需承担社会工作的压力，种种“重担”使得女性心脏难以负荷，同时其自身对心脏健康的关注度不足，女性的心脏往往会出现区别男性的各类心血管疾病（CVD） 。但是，因为社会经济条件的差异，导致部分女性患者未得到及时和规范治疗，甚至许多临床医生对女性CVD的特殊性及严重性都存在认识不足 。
图1: 女性心脏健康（来源：图虫创意）
在这样的大环境背景下，女性的心脏健康现况，又有几人真正知晓？
女性CVD危险因素独具特点
随着对CVD危险因素认识的不断加深，我们已知传统CVD危险因素对女性群体的影响有别于男性群体 。通常情况下，绝经前女性由于体内雌激素水平较高，而雌激素对心血管可以起到保护作用，所以绝经前女性相比男性而言不易患CVD 。然而在45岁或50岁以后，女性的雌激素水平急转直下，绝经后更是由于雌激素水平过低，女性患高血压、动脉粥样硬化、心梗等CVD的概率大大增加，甚至超过了男性1 。
同时，女性除传统的心血管危险因素（如吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等），还存在一些特殊的心血管危险因素2 。
首先，女性的初潮、妊娠、绝经等与CVD的发生发展密切相关 。有专家表示，口服避孕药女性的卒中及血栓风险会增加；同时，高龄孕妇、体重异常，妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病等疾病，或发生子痫前期、心肌病、羊水栓塞等危重症并发症，会增加孕产期心血管事件的发生率增加 。
其次，女性随着雌激素水平的降低，出现体脂分布改变、糖耐量降低、血脂异常、血压增高、交感兴奋性升高、内皮功能异常和血管炎症等一系列生理变化，将导致CVD风险增加 。
最后，研究吸纳是，女性患自身免疫性疾病的发病率明显高于男性，一些自身免疫性疾病可导致动脉粥样硬化和冠脉微血管功能障碍 。患系统性红斑狼疮年轻女性（35-44岁），其心梗风险较同龄女性增加50倍，类风湿关节炎患者的CVD死亡风险则增加50% 。
女性早已“肩负重担，压力山大”
女性在社会中至少承担劳动者、照顾老人者、为人父母者、为人妻子四个责任，可以说，大多数的女性早已“肩负重担，压力山大” 。而评估具体的压力源，可进一步了解女性心血管病的社会及心理决定因素 。在既往针对女性压力分析的研究中，其研究结果常自相矛盾 。而女性在生活与工作中扮演不同的角色，她们本人如何看待自己的“身份”，是否认为当前的生活有意义、有价值，可能会影响其健康行为和心血管疾病的危险因素 。
2020年12月11日，来自美国的学者在JAHA杂志上发布了一项研究，该研究评估了女性的社会生活压力与吸烟、BMI值、体育锻炼、饮食方式、胆固醇及血压、血糖水平之间的联系3，以此来分析42岁至61岁之间女性的社交角色的压力是否会影响她们保持良好心脏健康的能力 。
文章图片
值得注意的是，该研究指出，工作压力和社交压力之间存在明显的交互作用（p=0.04），即处于高应激压力事件的女性，如果同时存在被动的工作压力，其冠心病的发病风险将大大提高 。
写在最后
许多临床研究发现，女性CVD发病的症状不如男性典型，有时女性心血管系统症状不明显时，易被误诊为其他疾病 。同时，中年女性患者也容易将自己的不适症状，如胸闷、气喘、心悸等归因于更年期的现象，从而放松了警惕 。
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