结核|李亮主委：有传染性的结核病人都应住院治疗
结核病专科医院正在陷入“恶性循环” 。
撰文 | 田栋梁
首都医科大学附属北京胸科医院位于北京正东方的通州区北马厂97号 ， 作为一所三级甲等专科医院 ， 一半以上的患者 ， 是来自全国各地的结核病人 。
身为北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员 ， 李亮的办公室位于医院中的一座活动板房里 。除了这座2019年刚搭建的活动板房 ， 医院基本保持着1955年建院时的样子 。在建院66年后 ， 北京胸科医院终于要原址重建了 ， 在李亮办公桌上方的墙上挂着一副图片 ， 正是医院重建之后的样子 。
1992年从山东医科大学临床医疗系毕业之后 ， 李亮就被分配到北京胸科医院工作 。30年中 ， 他做了11年的骨结核科医生；2003年的SARS疫情之后 ， 他被调至中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心 ， 做了10年疾控工作；2013年至今 ， 他主要从事医院管理工作 。
李亮说：“这30年来 ， 中国结核病的防治 ， 我既是见证者 ， 也是参与者 ， 我觉得我还是有一些发言权的 。”
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2035年 ， 能终止结核病流行吗？
作为地球上最古老的传染病之一 ， 结核病的历史可以追溯到新石器时代的史前人 ， 直到今天 ， 这种古老的疾病依旧是传染病中的头号杀手 。
2014年5月的世界卫生大会上通过了一项决议 ， 全面支持批准了2015年后全球结核病战略 。这个战略的总目标就是遏制全球结核病流行 ， 定下的具体指标是 ， 到2035年 ， 使结核病死亡数比2015年降低95% ， 结核病发病率降低90% ， 没有因结核病而面临灾难性费用的家庭 。
【结核|李亮主委：有传染性的结核病人都应住院治疗】要完成这个目标 ， 目前看来并不轻松 ， 根据中国疾控中心发布的传染病报告发病数据 ， 在2021年的前两个月 ， 中国肺结核患者又增加了12万余人 。
在李亮看来 ， 要消灭一个传染病 ， 需要具备三大条件：一个好的疫苗、一种好的诊断工具和有好的治疗药物 。
“先说疫苗 ， 自1921年卡介苗诞生 ， 今年正好100年了 ， 如果卡介苗接种后完全有效预防 ， 那儿童就不应该再得结核病 ， 但全世界卡介苗接种率达95%以上 ， 10%的结核病人是儿童 。这说明 ， 卡介苗是一个并不完美的疫苗 ， 但直到今天我们也没有更好的疫苗 。”
“诊断方面 ， 痰涂片和痰培养技术也用了100年了 ， 直到目前 ， （两项技术）还是县级医疗机构发现结核病人的最主要手段 ， 但这些技术出结果很慢 ， 阳性率只有30%—40% ， 太低了 。现在有了分子生物学技术 ， 就跟测核酸一样 ， 但还没普及到县级医院 ， 然而结核病发现的主战场在基层 ， 60%以上结核病人都是在基层发现的 。”
“结核病治疗主要靠药物 ， 目前治疗结核病最常用的两种药物是异烟肼和利福平 ， 很便宜 ， 都有50年以上的历史了 ， 长期以来没有新药出现 ， 对这两种药产生耐药已越来越常见 ， 导致我们治疗上很被动 。这两年终于有新药了 ， 治疗耐药结核病人效果还不错 ， 但太贵了 ， 一个疗程二三十万 ， 耐药结核病患者负担非常重 。”
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