肺结核|CT诊断肺结核宝典：这是我见过的最好的经验总结！
为什么经验丰富的医生一看CT就知道是肺结核？因为肺结核的CT很有特点！之前看过很多书，比如第七版内科学这样描述肺结核影像学：
肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶 。
文章图片
下图是普通细菌引起的小叶性肺炎，病灶形态单一 。
文章图片
3
多部位
早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长，但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段！
文章图片
4
常有结节
肺结核，其中“结”字，反应在CT上就是常常有大小不等的多发结节！个人发现，肺结核的CT很少没有结节的！如上图 。
并且，肺结核多发的结节，一般偏小 。假如结节偏大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌 。
文章图片
5
结节一般不会堆积在一起
肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！
文章图片
6
少肿块
肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌 。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌 。除非病理报干酪性坏死，要不然，肿块不要轻易诊断肺结核，那是肺癌的特色 。
7
少增强
肺结核因为干酪性坏死，增强CT强化一般不明显！但是，有些肺结核在增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强 。这个要综合考虑 。但是大多数肺结核增强一般不会显著强化 。肺癌生长需要血供，常常显著强化 。
■ 无强化：强化CT值=30 Hu 。
■ 也有学者这样分类：轻度强化：CT值上升40 HU) 。
简单的说，就是增强CT上，病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显 。
文章图片
上图是肺结核增强CT，病灶几乎无强化，和下面差别很大 。
文章图片
8
多钙化
肺结核生长缓慢，容易形成钙化！虽然很多疾病，包括肺癌也会钙化，但是肺结核钙化相对更常见！
9
病灶变化慢
传统的方法培养结核菌需要多久？大约2月！结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢腾腾 。假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大半，那几乎可以排除肺结核 。
10
卫星病灶
肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一个结节，也要整个卫星病灶 。就像官僚主义，出行总要带个卫兵，要不然没有面子！
文章图片
11
肺结核空洞光滑、壁薄
肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺结核的空洞壁常很光滑，典型的光滑且壁薄 。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的 。
文章图片
推荐阅读
- 癌症|女子声音嘶哑，诊断癌症，医生：差点误诊，严重者无法进食
- 子宫|女孩体重飙升，被诊断出子宫内有毛发及黏稠物，这是怎么回事？
- 心电图|心电图提示心肌缺血 诊断结果却跟心脏无关？
- 高血压|不看仿佛错过一个亿，送你一份高血压宝典，不妨收藏一下！
- 心电图|48岁反复胸闷，心电图提示心肌缺血，医生却诊断更年期！值得一看
- 冠心病|冠心病诊断与治疗
- 处方药|没病也能开出处方，记者网购处方药被隔空诊断为“半身不遂”
- 分泌性中耳炎|临床医学｜分泌性中耳炎的诊断步骤、治疗方法和风险规避
- 任丽丽|任丽丽教授：呼吸系感染性疾病的精准诊断丨CACP 2021
- 肝癌晚期|肝功能正常，却突然被诊断出肝癌晚期？医生说出真相