2型糖尿病|《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点解读( 二 )
基础胰岛素最大剂量可为0.5~0.6U/kg/d 。
2.新增两种新型基础胰岛素类似物，德谷胰岛素和甘精胰岛素U300
3.双胰岛素类似物首次写入《中国2型糖尿病防治指南》
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注：A为口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0% 的2型糖尿病患者胰岛素治疗路径，B为新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1 mmol/L的胰岛素治疗路径
图4 2型糖尿病患者的胰岛素治疗路径
第七章：2型糖尿病的医学营养治疗
要点提示：
T2DM及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成（A）；
应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好（B） 。
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注：标准体重参考世界卫生组织（1999 年）计算方法：男性标准体重=［身高（cm）-100］×0.9（kg）；女性标准体重=［身高（cm）-100］×0.9（kg）-2.5（kg）；根据我国体重指数的评判标准，≤18.5 kg/m^2为体重过低，18.6~23.9kg/m^2为正常体重，24.0~27.9kg/m^2为超重，≥28.0kg/m^2为肥胖 。
第八章：2型糖尿病的运动治疗
要点提示：
成年T2DM患者每周至少150min中等强度有氧运动（B）；
成年T2DM患者应增加日常身体活动，减少静坐时间（B）；
伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎行运动治疗（B） 。
第九章：戒烟
要点提示：
建议所有的糖尿病患者不要吸烟或使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露（A）；
对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中（A） 。
第十一章：新添章节“2型糖尿病患者的体重管理”
超重和肥胖是2型糖尿病（T2DM）发病的重要危险因素 。T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加T2DM患者的心血管疾病发生风险 。体重管理不仅是T2DM治疗的重要环节，还有助于延缓糖尿病前期向T2DM 的进展 。
为此2020版指南新添“2型糖尿病患者的体重管理”章节，并给出建议：
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10% 。（A）
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段 。（A）
肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗 。（B）
第十二章：糖尿病相关技术
要点提示：
2020版指南建议：葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标 。（B）推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动 。
新指标葡萄糖目标范围内时间（TIR）或称葡萄糖达标时间百分比，是指24 h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比，可由CGM 数据或SMBG数据（至少每日7次血糖监测）计算 。多项观察性研究显示，TIR与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标志物及妊娠结局显著相关 。此外，一项大型队列研究显示，TIR与T2DM患者心血管死亡及全因死亡显著相关 。
第十三章：糖尿病急性并发症
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第十四章：心血管疾病及危险因素管理
要点提示：
糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素 。（A）
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