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国家卫生健康委|解读！指标背后的奥秘

国家卫生健康委|解读！指标背后的奥秘
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【国家卫生健康委|解读！指标背后的奥秘】3月30日，国家卫生健康委召开2019年度全国三级公立医院绩效考核工作视频会 。会后，各省、各医疗机构拿到了此次“国考”的分数和成绩单 。国考再张榜，成绩有升有降 。核心考题背后有着什么样的出题逻辑，住院病案首页数据质量、医院电子病历应用水平、DRG管理工具、室间质评的应用，又对各位参赛“选手”的成绩产生何种影响？让我们听听部分深度参与考核设计的专家们怎么说——
中国医学科学院北京协和医院病案科主任王怡：病案首页数据质量关乎考核结果客观公平
根据最新的通报显示，我国住院病案首页数据质量明显改善，采用信息化手段对2019年三级公立医院住院病案首页数据进行质控，项目完整率为99.99%，较2018年提升8.41个百分点；逻辑校验数据准确率为98.28%，较2018年提升16.52个百分点 。
住院病案首页数据项目完整率和准确率的双双显著提升，为获得更加客观、公平的绩效考核结果提供了有力保障 。通过开展三级公立医院绩效考核，也促进了公立医院加强住院病案首页数据质量提升工作，二者相辅相成，对于实现公立医院的高质量发展奠定坚实基础 。
2019年，我国第一次将住院病案首页数据应用于三级公立医院绩效考核，涉及2.6亿份住院病案首页数据，26个国家监测指标里7个来源于病案首页数据，用于评价公立医院功能定位和质量安全管理水平 。国家一方面鼓励三级公立医院加强学科建设，增加自身实力，开展疑难复杂手术，另一方面强调要有高度的质量安全管理意识，采取切实有效措施，持续改进医疗质量 。
提升住院病案首页数据质量的前提是建立起适合国情、对接国际的医学信息标准体系，实现临床数据规范化管理：统一病案首页书写规范，统一疾病分类编码，统一手术操作编码，统一医学名词术语，统一数据采集质量和上传接口标准 。
2019年，《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》（二者统称“国临版”）对外公布，《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》中明确提出，三级公立医院要全面启用“国临版”，并及时完成医院端首页数据编码字典库的转换，按照首页数据采集质量与接口标准要求，准确上传病案首页数据 。
规范填写事关绩效考核指标值的准确与公平 。2011年、2016年，国家卫生健康委医政医管局先后发布统一的病案首页填写项目与规范填写要求 。其中，医生、编码员、财务人员、信息人员都是病案首页数据填写的责任人 。《住院病案首页数据填写质量规范》要求，临床医师应当按规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责 。编码员应当准确编写疾病分类与手术操作代码 。临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员可按分类规则实施编码 。此外，医疗机构还应做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确 。信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确 。对于三级公立医院来说，住院病案首页数据质量提升需要院领导高度重视，采取切实有效举措强化首页质量管理 。
国家卫生健康委医院管理研究所医疗信息化研究部主任舒婷：电子病历应用水平代表信息化核心能力
医疗数据是医疗大数据的核心数据源，电子病历相关数据则是医疗数据的核心数据源 。就最新国家监测分析通报来看，2019年，全国电子病历应用水平平均级别首次超过3级，这意味着医院内各部门之间已经实现点对点的数据交换 。

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