肺癌|肺癌中国指南更新,新的治疗方法涌现,免疫治疗药物成为主旋律

俗话说,没有规矩,不成方圆 。恶性肿瘤的治疗同样如此,随着分子生物学的发展,这几年逐渐的提倡个体化精准治疗,但这种“个体化”也必须是建立在治疗指南框架之下 。2021年4月23-24日,中国临床肿瘤学会2021年CSCO指南大会顺利召开 。在这次大会上,关于肺癌的治疗,指南做了很多的更新,这些更新都是建立在严谨的临床试验数据之上的 。
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非鳞非小细胞肺癌(主要是腺癌)
对于驱动基因阳性的患者,仍然以靶向治疗为主,而对于驱动基因阴性的IV期非鳞非小细胞肺癌患者,2021版CSCO指南增加了如下内容:
1.将“卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡铂(1A类)”升级为一线治疗的I级推荐,之前为II级推荐 。
2.新增“信迪利单抗联合培美曲赛和铂类(1A类)”一线治疗I级推荐;
3.新增“替雷利珠单抗联合培美曲塞+铂类(1A类)”一线治疗II级推荐;
4.新增“替雷利珠单抗单药”为二线治疗II级推荐(1A类证据);
5.新增阿替利珠单抗一线治疗II级推荐(1A类证据),限于PD-L1 肿瘤细胞阳性比例分数(TPS)≥ 50%或肿瘤浸润免疫细胞(IC)≥10%的患者 。
6.新增“纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗和2周期化疗”为一线治疗III级推荐 。双免联合在美国NCCN指南中推荐级别较高,在我国作为III级推荐主要是因为伊匹木单抗在国内未上市,药物不可及 。
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无驱动基因突变的晚期鳞状非小细胞肺癌
1.新增“替雷利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和卡铂(1A类)”为晚期肺鳞癌一线治疗I级推荐;
2.新增“信迪利单抗联合吉西他滨和铂类(1A类)”为晚期鳞癌一线治疗II级推荐;
3.新增“卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和铂类(1A类)”一线治疗II级推荐;
4.新增“替雷利珠单抗单药(1A类)”为晚期鳞癌二线治疗II级推荐;
5.新增“阿替利珠单抗单药(1A类)”作为一线治疗II级推荐,仅限于PD-L1 TPS≥ 50%或IC≥10%)的晚期鳞癌患者 。
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小细胞肺癌
1.III级推荐中增加了“血钠浓度”无论是局限期还是广泛期,这是因为低钠血症是小细胞肺癌常见的并发症之一 。研究显示,伴有低钠血症的患者总生存显著低于血钠正常的患者,所以纠正低钠血症可能增加小细胞肺癌患者的生存获益 。
2.增加关注血小板/淋巴细胞比值(P/L ratio),特别是局限期小细胞肺癌患者 。
3.广泛期SCLC的初始治疗,一线推荐仍然是化疗联合免疫(阿替利珠单抗或度伐利尤单抗),对于达到缓解的病人推荐给予脑预照以及胸部放疗 。
4.对于小细胞肺癌的二线治疗,增加了注释5:增加了PASSION研究以及鲁比卡丁的相关研究的结果描述 。
5.首次增加了转化性SCLC治疗的推荐,即非小细胞肺癌靶向治疗耐药后向小细胞肺癌转化的病人 。III级推荐为检测血清NSE、ProGRP(3类证据)或检测RB1、TP53基因(2B类证据) 。对于这部分患者,要根据疾病的进展情况进行分层,对于系统快速进展的患者,II级推荐为标准的SCLC化疗方案(3类证据),对于局部缓慢进展或系统缓慢进展的患者,III级推荐分别为标准SCLC化疗方案或继续原EGFR TKI+局部治疗(3级证据)和标准SCLC化疗方案+继续原EGFR TKI治疗(3类证据) 。

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