ms|7个病例，带你全面了解多发性硬化丨临床实战( 二 )
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问题6
一名60岁的男性患MS已有30年，且从未服用过任何治疗药物 。自15年前第一次复发以来，患者的功能持续下降；在过去的10年里，他一直坐轮椅 。以下哪一项MRI特征提示MS的长期存在或发生退行性改变?
A. 全脑萎缩
B. T1加权低信号
C. 钆增强
D. A and B
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【答案及解析】
D 。在许多神经退行性过程中，包括长期存在的MS，都可以看到全脑萎缩 。如下图所示，T1序列上的持续性低信号——所谓的黑洞（红色箭头）——表明轴突丢失和神经元组织破坏 。当血脑屏障被破坏时，在活跃的炎症过程中就会发生钆增强 。
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问题7
41岁男性有MS复发史，目前进展为急性左下象限偏盲以及左侧麻木 。对大脑进行MRI成像（如图所示） 。以下哪一项是最合适的下一步治疗？
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A. 进行一个疗程的类固醇静脉注射治疗，随后复查影像学
B. 尽快对病变进行活检以获得组织诊断
C. 更改DMT
D. 在1年内复查MRI
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【答案及解析】
A 。头部MRI显示，右侧顶枕病变明显增强，并伴有水肿 。MS病变偶尔会出现肿胀，很难与真正的恶性肿瘤区分 。理想情况下应尽可能避免对脱髓鞘病变进行活检，因为它可能导致永久性的神经功能缺损 。在这种特殊情况下，最好的下一步治疗是静脉注射类固醇，并密切关注MRI结果，以确保增强和相关水肿的消退 。如果病变确实证明是MS肿胀性病变，则更改DMT可能是合理的；然而，评估恶性肿瘤将是首要任务 。
静脉注射类固醇后，患者的症状有了明显的改善 。6周后复查MRI，发现病灶缩小，增强效果改善（如图所示） 。如果病灶是恶性脑肿瘤，则不会出现这种情况 。
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【ms|7个病例，带你全面了解多发性硬化丨临床实战】医脉通编译自：Multiple Sclerosis and Other Enemies of Myelin. Medscape. June 18, 2019.
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