ms|7个病例，带你全面了解多发性硬化丨临床实战
导读
多发性硬化症（MS）是一种慢性、免疫介导的中枢神经系统（CNS）疾病，其病理特征为炎症、脱髓鞘和最终的轴突丧失 。MS的诊断是基于疾病在空间和时间上多发性的概念 。虽然可凭临床病因可以诊断MS，但磁共振成像（MRI）可用于支持或确定诊断，以及跟踪疾病进展 。本文汇总了7个病例，测试大家对MS的了解情况，一起来试试吧 。
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问题1
患者女性，35岁，出现步态不平衡的情况，并在近几天内进行性加重 。大脑MRI检查如图所示，医生考虑MS 。关于MS的病变位置，以下哪些部位是典型的？
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问题3
一名年轻女性颈椎屈曲时出现从脊柱到手臂的刺痛感，颈椎MRI如下图所示 。MRI显示胼胝体和脑室周围病变 。神经科医生怀疑患者有临床孤立综合征（CIS）转化为MS的高风险，为了排除其他可能原因，于是进行了腰椎穿刺和脑脊液（CSF）分析 。下列CSF分析结果哪一项不符合MS的诊断?
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A. 白细胞（WBC）计数为200/uL
B. IgG指数升高
C. 脑脊液中存在OCB，但血清中不存在
D. 蛋白质略高
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【答案及解析】
A 。颈椎MRI显示，在C4水平有一个单一的T2超强病变，并伴有增强 。急性脊髓炎的鉴别诊断包括MS和其他原发性脱髓鞘疾病，如视神经脊髓炎（NMO）和急性弥漫性脑脊髓炎（ADEM），以及传染性和风湿性疾病 。如果未找到引起脊髓炎的原因，则可以诊断为特发性脊髓炎 。脑脊液白细胞计数正常至最低限度（≤20/uL）与MS诊断一致 。相反，在200/uL范围内的大量增生反而提示感染 。CSF中正常至最低程度的蛋白质水平升高和lgG指数升高也与MS一致 。CSF中存在OCB，但血清中不存在是MS的敏感但非特异性标志 。
问题4
一位25岁女性，无既往病史，主诉急性左眼凝视起病，无痛复视 。患者视线在向右和边缘凝视时正常，无其他神经系统症状 。动眼检查显示，患者的主视和向右视线正常 。向左凝视时，患者右眼无法内收，并有外展性眼球震颤（如图所示） 。哪些部位的病变是造成该患者症状的原因？
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A. 胼胝体压部
B. 红核
C. 左盖骨
D. 右内侧纵束
E. 右第三颅神经核
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【答案及解析】
D 。核内眼肌麻痹伴同侧内收受损和对侧外展性眼球震颤是MS患者常见的症状 。这通常是由内侧纵束脱髓鞘引起，内侧纵束是连接第三颅神经核和对侧第六颅神经核的白质束，介导外侧共轭凝视 。这张图片显示了急性增强的内侧纵束病变（红色箭头） 。
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问题5
患者头部的MRI显示了其他一些特征性的MS病灶，因此决定启动DMT 。患者开始治疗后，没有进一步的神经系统病变发生 。一年后再次行头部MRI检查时，下图显示了对比的T1序列 。以下哪项是最合适的下一步治疗？
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A. 继续当前治疗
B. 开始静脉注射甲基泼尼松龙
C. 更改DMT
D. 检查泌尿系感染
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【答案及解析】
C 。该患者有多个增强病灶（红色箭头），尽管进行了治疗，但疾病活动仍在进展 。显然当前的治疗方法不是最佳的，因此没有必要继续治疗 。此外，没有证据支持使用类固醇治疗无症状的增强病变 。
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