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毛霉菌病|“活人发霉”席卷印度！致死率远超“新冠”？( 二 )


毛霉菌病|“活人发霉”席卷印度！致死率远超“新冠”？
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图：新冠肺炎继发毛霉菌病
(A)患者面部左侧照片显示大面积的真菌病变 。(B)乳酸酚棉蓝染色显示蓝色菌丝提示有根霉菌属 。(C)T2信号增强提示左侧眶区软组织有弥漫性炎症改变——涉及前间隔(左上绿色箭头)、后间隔(红色箭头)、内侧和外侧间隔，伴有眼眶脂肪滞留(右下绿色箭头) 。(D)左侧面部出现不均匀性增强的软组织炎症改变，包括上颌前区、颊脂垫和颞下窝(箭头所示) 。
患者查体：
体温：37℃，脉搏：84次/min，血压：118/82mm Hg，呼吸频率： 16次/min；脉搏血氧饱和度：96% 。患者有突眼、眼肌麻痹和左眼结膜水肿；右眼的最佳矫正视力是20/20，左眼视力丧失 。
实验室检查：
随机血糖浓度为298mg/dL(正常140或以下)，糖化血红蛋白A1c为9.8%(正常4–5.6)，血液酸碱度pH为7.4(正常7.35–7.45)，血清碳酸氢盐浓度为24mEq/L(正常23–30)，轻度中性粒细胞减少症(每μL 1510个中性粒细胞；正常1800–6300) 。
取鼻部受损部位刮取物进行氢氧化钾湿片检查，结果显示出宽大、少隔膜的菌丝，乳酸酚棉蓝染色也显示蓝色菌丝，提示有根霉菌属(图B) 。
MRI显示双侧中、下鼻甲没有黑鼻甲征的特点(图C) 。非增强软组织连续延伸到左中部和筛窦细胞，可以明显看到基底前区筛状板有一个缺口(图C) 。T2信号增强提示左侧眼眶区的软组织——包括隔前、隔后、以及伴有眼眶脂肪滞留的内、外隔有弥漫性炎症(图C) 。左侧面部包括上颌前区、颊脂垫和颞下窝呈现不均匀增强的软组织炎症改变(图D) 。
结合影像学显示与实验室检查结果该患者被诊断为毛霉菌病 。每天5mg/kg，静脉注射两性霉素B，同时注射胰岛素进行降糖治疗 。又在全身麻醉下进行了大面积的清创术、左侧上颌骨全切除术和眼眶切除术 。但是患者还是在6天后死亡 。
毛霉菌病(标清)
两性霉素B是目前唯一能够治疗毛霉菌病的药物
新冠肺炎继发毛霉菌感染死亡率非常高，目前及时发现、抗真菌治疗和积极的外科清创术仍然是治疗的关键因素 。尤其是近年来随着糖尿病发病率的逐年增高，糖尿病酮症酸中毒引起的严重毛霉菌感染已屡见不鲜，治疗难度大 。所以早期发现糖尿病，积极控制血糖，是预防毛霉菌病的关键之一 。
目前唯一能够治疗毛霉菌的药物是两性霉素B 。由于毛霉菌入侵速度极快，最佳治疗期一般只有最初的几天 。但是，早期症状往往最难被察觉，待被诊断时，病人往往已病入膏肓，两性霉素B也无济于事 。
此外，毛霉菌病虽然有药可治但是印度当地患者却用不起 。每瓶价格500元左右，每天3-4瓶，一个疗程为20天，算下来，光是药物的费用就可能超过了30000元，如果毛霉菌入侵的组织多，还需要做清创手术，手术费用同样昂贵 。这远远超出一般家庭的承受能力，虽然很多公立医院宣布为毛霉菌患者免除一定的费用，但仍不能解燃眉之急，更糟糕的是两性霉素B一度处于短缺状态，这对于原本就因为疫情变得资源匮乏的印度来说更是雪上加霜 。
印度并不是唯一一个报告毛霉菌的国家 。根据路透社消息，尼泊尔、阿富汗、智利等新冠肆虐的国家，也纷纷出现这种恐怖骇然的罕见疾病 。除了毛霉菌外，绿真菌、白真菌、黄真菌先后在新冠康复患者身上出现 。毛霉菌只是冰山一角，印度所发生的景象，全世界都应高度警惕 。
参考文献
【1】AKC , ADSM , ADS , et al. Mucormycosis after COVID-19 in a patient with diabetes – ScienceDirect.2021.
【2】AksA , Rs A , Srj B , et al. Mucormycosis in COVID-19: A systematic reviewof cases reported worldwide and in India - ScienceDirect[J]. Diabetes& Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews , 2021.

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