锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

气胸|最新发布丨选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识( 二 )


Chee等［10］的临床研究结果显示，PSP在引流14 d后100%的患者瘘口均愈合（但临床实践中仍有一部分PSP患者可持续漏气14 d以上，甚至1~2个月以上），而79%的SSP在引流14 d后瘘口愈合，超过14 d仍未停止漏气者则愈合缓慢、甚至长期持续漏气 。《自发性气胸处理：英国胸科学会（BTS）胸膜疾病指南2010》［11］推荐自发性气胸引流3~5 d后仍持续漏气时应咨询外科医师的意见，而引流超过5 d后仍持续漏气时则应考虑手术干预治疗，因为延长引流时间于患者无益；Schoenenberger等［12］的研究结果表明，如果持续漏气>48 h则即使继续引流8~10 d也只能增加一小部分患者的愈合 。
对于超过平均住院日仍未停止漏气的自发性气胸采取更积极治疗措施是一种合理的决策，因此，也可以将平均住院日作为难治性气胸时间折点的重要参考 。一项来自法国的基于「Programme for Medicalisation of Information Systems」数据库59 637例的大样本流调结果显示，自发性气胸平均住院日男性为6.9 d、女性为7.2 d，总的平均天数为7 d［13］ 。因此，将7 d界定为采取更加积极的治疗措施的时间折点较为合理 。
综合上述资料［10, 11, 12］、结合临床实践，本共识对难治性气胸定义如下：各种类型的气胸经持续肋间引流7 d后仍存在活动性漏气时称难治性气胸 。换言之，自发性气胸经7 d或以上的持续肋间引流后仍存在活动性漏气时应给予包括SBO在内的更为积极的干预措施［14］ 。
（二）难治性气胸的常见病因
临床上各类气胸均可发展成难治性气胸 。SSP最常见的基础疾病是慢性阻塞性肺疾病，继发于慢性阻塞性肺疾病的SSP常合并持续漏气，SSP的其他基础疾病还包括支气管哮喘、肺结核、急性肺炎等 。医源性气胸也是难治性气胸的常见类型之一，其医源性因素主要包括机械通气、肺部手术、经皮介入、经支气管镜介入等 。
（三）SBO
对于难治性气胸，临床上传统的治疗方法包括外科手术及内科治疗两大类，均经胸膜腔进行处理，包括胸腔穿刺抽气、肋间引流、胸膜硬化术、内科胸腔镜治疗、外科胸腔镜手术、开胸手术等 。SBO则是经气道进行介入治疗，是一种近20年来才逐步发展成熟的新技术，本共识仅适用于SBO 。
SBO是指选择性地将通向胸膜瘘口（或称破裂口）的责任引流支气管可逆性封堵，以阻断或明显减少胸膜瘘口的漏气量，进而使患侧肺复张并加速胸膜瘘口愈合 。
SBO包括两个关键技术步骤：（1）责任引流支气管的定位；（2）责任引流支气管的暂时性封堵 。
二、适应证与禁忌证
1、SBO适应证：除巨大肺大疱合并难治性气胸优先考虑外科治疗外，原则上符合难治性气胸定义者均为SBO的适应证 。难治性气胸同时存在以下情况时建议优先选择SBO：（1）心、肺功能不全和（或）存在其他预后不良的基础疾病者；（2）患者不愿意接受外科胸腔镜或其他外科手术；（3）既往有反复的气胸发作史；（4）患者为未成年人 。
2、禁忌证：无绝对禁忌证 。相对禁忌证包括：（1）与支气管镜检查相同，参见《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）》 。（2）拟封堵部位存在未控制的急性肺部感染或严重的慢性感染 。（3）存在明显血流动学不稳定，或呼吸衰竭未稳定者 。
三、术前准备
（一）设备与材料
SBO治疗的设备包括探查责任引流支气管所需的设备、支气管封堵所需的设备及材料等 。
1、支气管镜：工作通道直径在2.8 mm以上，以便于探查球囊导管通过 。
2、探查设备：根据所不同的探查方法准备不同的探查相关耗材或设备 。临床上最常用的是球囊探查，目前没有专用的探查用球囊导管，但原则上任何可经支气管镜工作通道的球囊导管均可采用 。其他探查方法所需的设备包括呼气末二氧化碳检测仪（专用检测仪或带有呼气末二氧化碳检测模块的多功能监护仪）、Chartis系统等 。

推荐阅读


上一篇：宫颈癌|46岁女子长期腿痛，查出宫颈癌晚期，提醒：4个暗示信号别忽视

下一篇：打瞌睡|一坐车就打瞌睡的人，都有一个共同点……