气胸|最新发布丨选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识( 六 )
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（二）封堵方法的选择
根据探查结果及上述难治性气胸的分型选择不同的SBO方法，SBO治疗难治性气胸的临床决策建议见图8 。
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【气胸|最新发布丨选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识】1、球囊探查漏气完全停止者，判断为单一瘘口（A型），可选择封堵器或封堵剂封堵，两种方法均可获得满意效果 。
2、球囊探查漏气明显减少者但未完全停止漏气者提示B1型，推荐采用自体血或纤维蛋白胶封堵，采用封堵器与可能有效 。
3、采用球囊探查阴性或水封瓶漏气量无明显减少者B2型、C型、D型均有可能 。此时应采用EtCO2法进行探查，结果通常是发现有不同肺叶的支气管出现EtCO2下降，此时应结合CT所见采用封堵剂对其中一个肺叶的责任引流支气管进行封堵，如果水封瓶停止漏气则为B2型 。如如经前述处理而未能停止漏气，则C型或D型难治性气胸，此时可继续引流，引流后未封堵的破裂口可能愈合而停止漏气；仍不能停止漏气者，则进行第二次球囊探查或进行EtCO2法探查，当确定其他胸膜瘘口所在的叶段后可选择封堵剂封堵，必要时加用支气管塞封堵 。
4、球囊探查失败但EtCO2法探查阳性者提示存在多个肺叶/肺段破裂口（C型或D型难治性气胸）或存在单一胸膜瘘口并较大侧支通气（B型或D型难治性气胸），推荐采用封堵剂封堵，亦采用封堵剂+加用支气管塞封堵 。必要时可分多次针对不同的可疑责任引流支气管行自体血封堵术 。
七、术后处理
（一）术后观察
1、封堵是否影响氧合和通气：主要观察呼吸困难是否加重、有否缺氧、CO2潴留是否加重等 。
2、封堵是否并发感染：封堵相关的感染主要为阻塞性肺炎，有时也应注意排除胸腔感染 。主要观察封堵后是否出现发热，特别是中度以上发热，必要时检查血常规、复查胸部CT 。对于明确并发感染者应及时给予抗感染治疗，经抗感染治后体温不退或中毒症状明显者应考虑将封堵器（剂）移除 。
3、封堵器（剂）是否移位：对术后肋间引流气泡再次增加者应注意封堵剂或封堵器移位的可能 。通常情况下这种情况无需紧急处理，但如出现呼吸困难时则应进一步检查处理，必要时复查支气管镜或将移位的封堵器（剂）移除 。
4、疗效观察：观察肋间引流管气泡是否再次出现或再次增加 。对于封堵治疗后气泡未完全停止的患者可观察7 d，部分患者在这一期间内气泡完全停止 。对经7 d 观察气泡仍未停止者可考虑第2次探查及封堵，或选择其他治疗方法 。
（二）拔除胸腔引流管的时机
支气管封堵术后肋间引流管停止漏气，并维持3 d以上行胸腔引流管夹闭［9，22］，夹闭24 h后复查胸部影像并确定气胸已吸收（肺复张），即可拔管 。
（三）支气管封堵器的取出
1、关于何时取出支气管封堵器（单向活瓣、支气管塞）目前没有研究结果可供参考 。在决定取出时间时应考虑封堵器的特性：硅胶支气管塞组织相容性好，不易刺激肉芽组织增生，不与组织粘连；单向活瓣有时可刺激肉芽组织增生，甚至被肉芽组织包埋 。根据专家的临床经验，建议如无阻塞性肺炎、呼吸困难等并发症可在术后2~4周取出；如发生阻塞性肺炎抗感染治疗无效、或伴明显呼吸困难时则应考虑及时取出封堵器 。
2、封堵剂通常在术后1~2周内自溶吸收［15，36］，无需取出 。如有阻塞性肺炎、呼吸困难等并发症则可行支气管镜探查并尽可能将封堵剂清除 。
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