气胸|最新发布丨选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识( 五 )
文章图片
（3）球囊导管填塞：1）材料：球囊导管填塞主要用于机械通气并发难治性气胸，可起到保证有效通气量及促进破裂口愈合的作用 。机械通气合并气胸在急性呼吸衰竭中提示预后不良，其病死率为50%~67%，机械通气合并难治性气胸使用封堵剂对责任引流支气管进行封堵不太恰当，这主要是由于封堵剂很难立刻被取出或清除，如果发生因封堵剂堵塞肺组织而导致通气及换气功能恶化则无法使被封堵的肺叶肺段马上恢复通气 。而使用球囊导管填塞漏气支气管则法符合随时撤消封堵的要求，放置过程亦无需中断机械通气，这对于存在心肺功能不全的老年患者尤为重要（图6） 。2）技术流程：确定目标支气管：送入支气管镜，如患者正在进行机械通气，则可将气管导管球囊适量放气以便支气管镜从球囊边通过 。探查方法按前述步骤进行；放置导丝：确定目标支气管后，退出球囊导管，经支气管镜工作通道将导丝送入目标支气管，接着退出支气管镜；沿导丝将球囊导管送入目标支气管，并再次进镜确保球囊位置正确，向球囊中注入水溶性碘造影剂充盈球囊（可在X线下显影）使之填塞目标支气管，观察引流瓶中气体引流情况；注意事项：球囊导管填塞成功后可行床旁X线胸片，确定球囊位置以备治疗过程中复查时对照 。当球囊导管填塞目标支气管后应当继续留下置导丝，并使导丝从导管先端部向目标支气管远端伸出3~4 cm，以防止在咳嗽时球囊导管被弹出移位 。3）疗效及并发症：1982年Ellis等［34］报道了1例采用球囊导管填塞治疗机械通气并发难治性气胸取得成功的病例 。机械通气并发气胸使有效通气量的维持变得困难、使通气/血流变得进一步失调，这是一种高危状态 。而Ellis的经验为这一棘手的难题提供了一种值得尝试的解决途径 。当然近年来随着肺减容活瓣及支气管塞在难治性气胸的成功应用，采用这两种封堵器治疗机械通气并发气胸应该可行且有效 。
文章图片
（4）其他封堵方法：国内外均有个案报道采用膨胀海绵来进行难治性气胸的封堵［35］ 。膨胀海绵由聚乙烯醛缩醇（PVAc）高分子材料制成，有高度亲水性，吸收液体后可迅速膨胀，膨胀系数约为1∶10，增加自重的20倍，使用时可根据支气管腔情况将膨胀海绵修剪成合适大小 。膨胀海绵质地较柔韧，容易取得，价格便宜，对支气管黏膜损伤小 。但目前均为个案报道，有待临床上累积更多的病例以进一步验证 。
（三）封堵范围
SBO需遵循两个原则，一是最小的有效范围，二是不明显影响通气及氧合 。封堵范围以肺段为单位，有时段与段之间存在较大侧支通气，则需要进行叶的封堵 。当拟封堵的面积较大或患者的肺功能较差时，注入封堵剂或置入封堵器前可用球囊将拟封堵的部位进行试验性填塞，观察经皮血氧饱和度的变化以及患者耐受程度，根据观察结果决定是否实施封堵 。
五、疗效判断
1、治愈：SBO后胸腔引流管完全停止漏气（并已排除引流不畅等因素），或漏气量明显减少并在1周内完全停止漏气者 。
2、有效：SBO后胸腔引流管漏气量明显减少，但在1周甚至更长的时间内不能完全停止漏气者 。
3、无效：SBO后胸腔引流管漏气量无明显减少者 。
六、临床决策
（一）瘘口探查方法选择
根据胸膜瘘口发生于一个肺叶或多个肺叶、不同肺叶之间是否存在侧支通气，可将气胸分为以下4种类型（图7） 。（1）单纯型（A型）：只有一个胸膜瘘口，且不存在侧支通气 。（2）侧支通气型（B型）：只有一个胸膜瘘口，但与其他肺叶之间存在侧支通气 。侧支通气量较少为B1型，侧支通气量较大为B2型 。（3）多发瘘口型（C型）：在不同肺叶同时存在2个或2个以上瘘口 。（4）多发瘘口伴侧支通气型（D型）：存在多个胸膜瘘口，同时伴有侧支通气 。
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 糖尿病肾脏病|中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）发布，要点一览！
- 原发性高血压|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议
- 辣椒|吃辣椒到底是降低血压，还是升高血压，看北京大学的最新研究！
- 高风险地区|最新！低风险地区来（返）粤人员抵粤后无需测核酸
- 新冠病毒|新冠病毒偏爱男性生殖系统，影响生育？最新研究给出了这样的结果
- 全员核酸|一地在全员核酸检测中发现阳性病例！中秋、十一出游最新研判
- 糖尿病|2021年版“中国糖尿病肾脏防治指南”发布，四个用药重点抢先看！
- 扬州|最新！此地调整管控措施，每户每3天限1人进出小区
- 钟南山|上海确诊病例相关人员两次核酸阴性 钟南山、张伯礼作出最新研判