药物|孕期感冒用药，认清这5种级别
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
60年代的欧洲出现了很多畸形的“海豹儿”，后经研究发现是由于孕妈妈在孕期服用了“反应停”这一药物的不良反应所引起的，日期虽已久远但教训异常惨痛 。
众所周知，对于孕妇而言，在孕期用药稍有不慎就可能对胎儿造成严重的伤害 。那么怀胎十月期间，不慎罹患感冒而出现酸痛、头晕、发热等症状时，该怎么办？硬抗过去，还是马上服用药物呢？哪些药物是孕妇可以安全服用的呢？哪些药物又不推荐孕妇服用呢？
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【药物|孕期感冒用药，认清这5种级别】抗组胺药物
可以降低血管通透性，缓解打喷嚏和流鼻涕等症状，其中第一代抗组胺药物还具有抗胆碱样的作用，可以减少分泌从而减轻咳嗽症状 。常用的药物为扑尔敏、苯海拉明和氯雷他定，均为B级 。
扑尔敏、氯雷他定的中枢抑制作用较轻，在妊娠期使用相对较为安全 。
苯海拉明中枢抑制作用较为明显，只有在明确需要时才可以在妊娠期间使用 。
值得一提的是，在2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识中，苯海拉明被禁用于孕妇 。
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镇咳药
常用的有右美沙芬、可待因、那可丁等 。
右美沙芬为非依赖性的中枢性镇咳药，FDA推荐C类药物，妊娠3个月以内的妇女禁用 。
可待因为依赖性中枢镇咳药，可以通过胎盘屏障，药物使用可能与神经管缺陷、先天性心脏缺陷、腹裂等出生缺陷有关，因而专家共识孕妇禁用 。
那可丁属于外周性镇咳药，虽然无依赖性，也无呼吸抑制作用，但药品说明书标注仍旧不推荐孕妇使用 。
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祛痰剂
主要有黏液稀溶解药和黏液分泌促进剂，常见的有愈创甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦/厄多司坦片、桃金娘油等 。
愈创甘油醚属于刺激性祛痰剂，可以促进黏液分泌，使痰便于咳出，2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识指出妊娠3个月内禁用 。
氨溴索可降低痰液的粘度使痰便于咳出，药品说明书及专家共识均指出妊娠期前3个月内禁用 。
乙酰半胱氨酸是黏液溶解剂，属于B级药物，妊娠期使用较为安全 。
羧甲司坦与厄多司坦与乙酰半胱氨酸作用相似，说明书并未明确指出妊娠期禁用，而专家共识则指出有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用 。
桃金娘油具有稀释痰液并促进其排出的作用，基础研究与临床应用均表明使用时无危险性，但气味有刺激性 。
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抗病毒药物
怀孕期间，孕妇的免疫系统、心脏和肺部均会发生较大变化，孕妇（以及产后两周以内的哺乳期妇女）更容易发生重症流感和流感并发症 。流感也可能对胎儿产生危害，如发烧可能导致神经管缺陷和其它妊娠不良结局 。
所以，流感的药物治疗应当越早越好，尤其是抗病毒治疗，在流感症状出现的48小时内可以更大发挥疗效 。药物方面，口服奥司他韦是首选，且建议孕妇接受与非妊娠女性相同的抗病毒剂量 。
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综上，妊娠期妇女，防病胜于治病，一旦罹患感冒，请谨记以下4点：
1、普通感冒为自限性疾病，即使不用药一般历经14天左右也可以自愈，并没有特效的抗病毒药物，也不主张马上服用抗菌药物，服用其它药物只是为了缓解症状，应该适当饮水，多多休息，千万不能随意用药或者重复给药 。
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