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医院|增加护士数量可减少患者死亡和再入院、缩短住院时长、降低医院成本

澳大利亚昆士兰州最近一项州政策规定医院白班的护患比最低为1:4 。对该州55家医院开展的一项研究表明，该政策有效改善了患者照护，死亡率和再入院率降低7%；且每位护士照护的患者每减少一位，住院时长可缩短3% 。该研究于5月11日发表于《柳叶刀》（The Lancet） 。
研究共纳入27家落实最低护患比政策（a minimum nurse-patient ratio mandate）的医院（以下简称“政策医院”）和另外28家对照组医院，纳入超过40万名患者和1.7万名护士 。这一卫生政策旨在增加医院护士数量以确保最起码的安全标准，本研究是对该政策的首个前瞻性评估 。研究表明，缩短住院时长和减少再入院所节省的费用是雇佣更多护士成本的两倍多 。
尽管有证据显示，增加医院中的护士数量可促进患者安全，但类似的政策尚未在全球范围内广泛实施，部分原因在于长期效益和成本等相关数据的缺乏，以及资源有限 。近年来，苏格兰、威尔士和爱尔兰规定了最低护患比，但旨在提高护理水平的相关策略在全球范围内仍存在争议 。
本研究的通讯作者、美国宾夕法尼亚大学护理学院的Matthew McHugh教授说：“我们的研究结果填补了一个关键的数据缺口，该缺口延迟了最低护患比政策的推广和贯彻 。经常有人会因为缺乏明确的政策评估而反对相关政策，所以我们希望这个研究数据能够清晰地证明优质护理对患者安全和照护的重要性，从而让人们相信最低护患比的必要性 。”[1]
2016年，昆士兰州要求27家公立医院的内外科病房在白班期间每4名患者至少配备一名专职护士，夜班期间每7名患者至少配备一名专职护士 。
研究团队分别于2016年（研究基线）和2018年（政策实施两年后随访）对昆士兰州27家政策医院和28家没有贯彻该政策的医院（对照医院）进行了数据采集 。研究只包含了与内外科病房成年患者有直接接触的护士，不包含产科和精神科患者的数据 。
研究人员使用患者数据来评估患者的人口统计学特征、诊断、出院数据以及住院时长；然后将这些数据与出院后30天的死亡记录以及出院后7天内的再入院记录相关联 。
研究人员向每家医院的护士发送了一份电子邮件调查问卷，询问其最近一次轮班中床边护士和患者的数量，由此确定每位患者对应的护士数量，然后以病房和医院为单位取平均值 。2016年共收到8,732名护士回复（总问卷数约26,871），2018年收到8,278名护士回复（总问卷数约30,658） 。
该研究包括231,902名基线患者数据（政策医院142,986人，对照医院88,916人）和政策实施后的257,253名患者数据（政策医院160,167人，对照医院97,086人） 。
对照医院的人员配置没有变化，2016年护患比为1:6，2018年随访时的比例相同 。政策医院在2016年基线时护患比为1:5，政策实施后护患比为1:4 。
医院|增加护士数量可减少患者死亡和再入院、缩短住院时长、降低医院成本
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为了将政策医院和对照医院的结局变化进行比较，研究人员在调整了如患者年龄、性别、病史和医院规模等因素后，对患者入院30天内死亡率、出院7天内再入院率和住院时长进行了估计 。研究发现，在2016年至2018年期间，对照医院的入院30天内死亡率上升7%，而政策医院则下降11% 。
【医院|增加护士数量可减少患者死亡和再入院、缩短住院时长、降低医院成本】2016年至2018年间，对照医院再入院率增加6%，政策医院保持不变；对照医院的住院时长减少5%，政策医院的住院时长减少9% 。
进一步分析发现，当每名护士照护的患者减少一名时，30天内死亡率、出院7天内再入院率下降7%，住院时长缩短3% 。
研究人员的模型预测发现，2016年至2018年期间，27家政策医院如果没有落实该政策，可能会增加145例死亡、255例再入院和29,222天的额外住院时长 。

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