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冠状动脉|冠状动脉CT：相关概念、解剖

熊猫放射整理
冠状动脉CT
Coronary Arteries by CT
由于高空间及时间分辨率，冠状动脉CTA能清晰显示冠状动脉主干及大的分支 。CT能显示冠状动脉循环的分布优势，冠状动脉的起源位置和走行，可用于判断冠状动脉解剖变异 。CT能显示冠状动脉管腔及血管壁，可用于评估动脉狭窄程度 。
优势冠状动脉指的是发出后降支的动脉 。右冠状动脉优势型约占80%，左回旋支优势型约占10%，其余为均衡型 。评估冠状动脉的分布优势可以防止混淆阻塞的分支，例如在右冠状动脉优势型中回旋支动脉较小，而左冠状动脉优势型中右冠状动脉细小(图1) 。
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图4 左主干缺如
平行于主动脉根部的双斜位显示左前降支(LAD) 和回旋支(Cx) 分别开口于左冠窦 。左主干缺如，右冠状动脉(RCA) 发出圆锥支(CB)
左前降支有两组分支，一组为间隔支，供应室间隔，另一组为对角支(通常1~3支)，分布于左室前侧壁(图1和图2) 。
回旋支分出钝缘支(通常1~3支)，为左室游离侧壁供血(图1和图2) 。
在大约1/3的人群中，窦房结动脉起源于左回旋支而非右冠状动脉 。有时还能观察到左房回旋支供应部分左心房 。
为了定位冠状动脉狭窄，冠状动脉及其主要分支可根据部位按节段数和节段名进行分类 。虽然有几种数字分类系统用于临床和研究，但使用数字可能比较混乱 。因此，节段名更实用(图2) 。
冠状动脉评价可根据原始标准的横断位图像或在此基础上的正交重建，这些重建图像包含所有信息且避免了重建伪影的干扰 。(曲面)多平面和表面重建能在单幅图片中投影出更大范围的冠状动脉(图5)，特别有利于了解全貌和快速读片 。
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图5 冠状动脉全程显示
右前斜(A)和左前斜(D)的三维容积重建和曲面重建(B,C,E,F)在两个纵向垂直方向显示每支冠状动脉：右冠状动脉(B, RCA)，左前降支(C, LAD)，回旋支(E, Cx) 和钝缘支(F, OM)。注意OＭ比Cx主干(E)更粗大，这种情况很常见 。LM-左主干
为了与CT比较，图6和图7显示有创性冠状动脉造影的解剖切面 。有创性血管造影仍然被认为是评价冠状动脉解剖的金标准，具有很高的时间和空间分辨率，而且评价管腔不受钙化的限制 。但其主要缺点是有创性操作，尽管并发症的风险很低 。
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图6 有创性冠状动脉造影在两个不同的方向(左图，左前斜45°；右图，右前斜35°) 显示右冠状动脉(RCA) ：RV-右室支；RDP-右后降支；RPL-右后侧支；conus-圆锥支
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图7 有创性冠状动脉造影在两个不同的方向(左图，右前斜30°，尾位25°；右图，左前斜50°，头位25°)显示左冠状动脉：LM-左冠状动脉主干；LAD-左前降支；Cx-回旋支；OM-钝缘支；LPL-左后侧支；S-branches -间隔支；D-branches -对角支
内容整理自权威译著：《格-艾放射诊断学》
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