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孩子|早熟、近视、不长个…别让孩子输在这些“起跑线”( 二 )


孩子身高比同龄人矮 ， 还能赶得上吗？矮身材儿童的身高增长效果取决于病因和治疗措施 。具体情况如下：
1）体质性发育延迟患儿：骨龄与身高匹配 ， 每年生长速度正常 ， 这类孩子成年后身高能追上正常水平 。
2）小于胎龄儿：这类胎儿出生时体重过轻 ， 有10%的患儿在3岁后追不上同龄儿 ， 他们需要生长激素促生长 ， 才能追上正常水平 。
3）营养不良儿童：只要改善营养不良 ， 增加蛋白质和热能的摄入 ， 纠正微量营养素缺乏 ， 大部分孩子会赶上同龄人 。如果与同龄孩子相差比较大的 ， 酌情考虑使用促生长治疗 。
4）内分泌疾病患儿：包括甲状腺功能减低、生长激素缺乏、性早熟等 ， 这些疾病及早发现 ， 对因治疗 ， 孩子身高有可能会赶上同龄孩子 。
家长都盼着孩子茁壮成长 ， 可有时孩子长得太快反而不妙 ， 如果女孩8岁前 ， 男孩9岁前出现第二性征发育 ， 那么就要考虑是不是性早熟了 。女孩性早熟的首发表现是出现乳房结节、月经初潮 ， 男孩则是睾丸容积增大[4] 。
孩子|早熟、近视、不长个…别让孩子输在这些“起跑线”
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（性早熟症状 。图源：网络）
性特征过早发育不仅有可能导致孩子心理障碍和社会行为异常 ， 还会使骨骼提前定型 ， 成年后的身高低于同龄人 。提前初潮的女孩成年后更可能遭遇肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症 ， 值得家长们额外注意 。
如何避免孩子性早熟？
女孩早发育或性早熟与超重、肥胖相关 。因此要平衡膳食 ， 少吃垃圾食品 。
而在生活习惯方面 ， 要创造良好的生活环境（改善环境污染） ， 尽量少接触与年龄不符的视觉刺激（男女过于亲密的照片或视频） ， 不使用含有激素的护肤品 ， 多做室外运动 ， 保证夜间睡眠 。如果儿童患上原发性甲状腺功能减退 ， 一定要及时就诊 。
发现孩子中枢性性早熟 ， 该怎么办？
对于特发性中枢性性早熟 ， 治疗的关键是抑制性发育进程 ， 延缓骨骼过快的成熟速度 ， 改善成年后身高 ， 避免心理行为问题 。
目前国内外普遍采用GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）治疗中枢性性早熟 ， 并取得了较好效果 。不过 ， GnRHa治疗并不适用于所有患儿 。如果患儿预计10岁前来月经或成年身高受影响严重 ， 那么可以接受这类治疗[4] 。
如果预计10岁后来月经 ， 且成年后身高预测正常 ， 则不需立即治疗 。对于后一类患儿 ， 应定期复查身高和骨龄变化 ， 随时评估治疗的必要性 。
审稿专家：
梁芙蓉 |北京大学第一医院儿科主任医师
陈轶卉 |同济大学附属杨浦医院眼科副主任医师
参考文献
[1]盛晓阳,许积德,沈晓明. 中国7岁以下儿童正常体重和身高主要参数及估算公式[J]. 中国当代儿科杂志,2009,11(8):672-674.
[2]中国儿童体格生长评价建议.中华儿科杂志,2015,53(12):887892.DOI:10.3760/cma.j.issn.05781310.2015.12.003.
[3]矮身材儿童诊治指南.中华儿科杂志. 2008,46(6)428-430
[4]2018女性性早熟的诊治共识. 中国妇幼健康研究 2018.02
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