血压|血压突然“正常了”，但医生却告诉他：病情已经很严重了
前几天，已经退休的张大爷突然给我打来电话 。一看号码，我就估计是要找我开药 。
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看到不足110的血压，张大爷甚至“嘿嘿”笑了两声 。看那意思，他似乎在说：年轻人，没见识过吧？但是，我这个麻醉老手怎么可能被这表面现象迷惑呢？血压突然“正常”，必有原因 。并且，可能是大原因！于是，我迅速在大脑中思考着各种可能：引起慢性低血压的常见原因，常见的有慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性胰腺炎、慢性肝炎、重症糖尿病、高度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肺源性梗阻型心脏病、缩窄性心包炎，严重心力衰竭、脊髓病、慢性营养不良等 。但是，看张大爷的气色，并不像那种“病入膏肓”的状态 。另外一个最重要的不同是，张大爷的血压是突然正常的 。这说明一个问题，一定是某种并未导致全身病变的因素导致血压出现变化的 。这其中，首当其冲的就是心脏问题 。作为血压的始动力，心脏一出问题，血压必然明显变化 。
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带着这样的破案思路，我把手按在了他手臂的脉搏处 。然而，这一摸，让我觉得情况很严重：张大爷的脉搏很弱 。如果我不是老手，可能都无法感知到他的脉搏 。手术麻醉过程中，麻醉医生的重要职责就是，要保障手术患者的生命安全 。尤其在发生异常后，要第一时间准确判断原因 。因此，我们已经练就了一身的破案思路和技能 。于是，我迅速抓起他的另一只手 。如果他的血压确实是那样，那么，他另一只手臂的脉搏应该同样无力才是 。十几秒后，我内心露出了欣喜的笑容：我猜对了，他的病因在手臂，并不是真正的低血压！现场的种种迹象，我基本已经确定问题出在他的这只经常测血压的手臂上 。并且，目标直至动脉——他的动脉发生了病变 。只有这样，才有可能导致两侧肢体血压不一样 。考虑到这个病不能拖，当天我就拉着他返回了医院 。经过初步检查，他的一侧锁骨下动脉出现了狭窄 。这种狭窄，可以直接导致同侧手臂的血流减少、甚至中断 。
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【血压|血压突然“正常了”，但医生却告诉他：病情已经很严重了】经过几天的紧急准备，我们为张大爷做了狭窄段动脉的置换 。术后，张大爷的血压再次恢复到“正常” 。出院前，张大爷非常好奇地问我：你当时怎么猜到的？我心里想：猜？这是水平好不好！当然，这些话不能自己说出来 。于是我给他耐心介绍了一下，我是怎么分析出来的：我告诉他，他本身就有高血压、糖尿病，这两种病都是伤血管的 。长期控制不佳的血压，更是雪上加霜 。这次动脉狭窄，注意就是因为动脉内膜发生了病变 。机化的血栓，差点把血管完全堵死 。带着“啧啧”的诧异，张大爷出院了 。再此，我们再次呼吁大家：高血压是隐形慢性“杀手”，一定要重视它！
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