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克罗恩病|饮食治疗：缓解克罗恩病症状，试试地中海饮食｜研究速递

导读
目前针对轻度至中度症状克罗恩病（CD）患者的最佳治疗方法尚不确定 。许多患者希望能出现长期免疫抑制治疗的替代方案，如治疗性饮食 。
部分研究发现，地中海饮食（MD）与CD患者的症状减轻和生活质量改善相关 。而特定碳水化合物饮食（SCD）作为最常用的治疗性饮食之一，小型研究提供了初步证据，证明使用SCD或改良SCD均可改善症状并减少肠道炎症 。
近日，Gastroenterology（影响因子17.373）发表了一项随机对照试验，旨在比较SCD与MD治疗轻度至中度症状CD的有效性 。结果显示：相较SCD，MD可能更适用于大部分轻度至中度症状的CD患者（MD推荐和限制的食物见文末） 。
研究方法
轻度至中度症状的成人CD患者以1:1的比例随机接受MD或SCD治疗12周 。研究者和受试者均不知道接下来将被分配到哪种饮食（即盲法分组） 。在试验的前6周，受试者根据他们分配到的饮食接受准备好的膳食（早中晚餐加每天两次零食） 。6周后，指导受试者自行购买和准备自己的膳食和零食 。
在试验的6周和12周后评估主要和关键次要终点 。
主要终点指标为治疗第6周的症状缓解，定义为在未开始或增加任何CD药物的情况下简化克罗恩病活动指数（sCDAI）关键次要终点包括：粪便钙卫蛋白（FC）应答（FC250 μg/g的受试者FC降低>50%）和C反应蛋白（CRP）应答[高敏感性CRP（hsCRP）5 mg/L的受试者hsCRP降低>50%）] 。
研究结果
共计194例患者接受随机分组，其中191例被纳入疗效分析 。
治疗第6周，SCD组达到症状缓解的受试者百分比并不优于MD组（SCD组46.5%，MD组43.5%；P=0.77）（图1） 。
克罗恩病|饮食治疗：缓解克罗恩病症状，试试地中海饮食｜研究速递
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图1治疗第6周达到主要终点的受试者百分比
治疗第6周，SCD组基线时存在FC升高的8/23例受试者（34.8%）和MD组4/13例受试者（30.8%）达到FC应答（P=0.83） 。SCD组基线时存在hsCRP升高的2/37例受试者（5.4%）和MD组1/28例受试者（3.6%）达到CRP应答（P=0.68）（图2） 。
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图2治疗第6周达到关键次要终点的受试者百分比
结论
MD和SCD在轻度至中度症状的CD患者中耐受良好 。SCD在达到症状缓解、FC应答和CRP应答方面并不优于MD 。
基于上述结果、MD的更易于遵循以及MD相关的其他健康获益，MD相较SCD可能更适用于大部分轻度至中度症状的CD患者 。
MD：推荐和限制的食物有哪些？
MD泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜、水果、鱼类、坚果、全谷物、豆类和橄榄油为主（其中鱼类和海鲜每周至少两次），适量食用家禽、鸡蛋、奶酪和酸奶的饮食风格，并鼓励配合每周150分钟的中等强度运动 。
推荐食物：水果和蔬菜应占据饮食金字塔的重要部分，每周至少两次，最好增加更多的植物性食物；橄榄油的使用也是MD中相当重要的一环；全谷物、豆类、坚果和豆类；建议鱼类和海鲜至少每周两次；适度饮用葡萄酒 。
禁止或限制的食物：原则上，MD模式中没有“不能吃”的食物，但建议减少甜食摄入，少吃红肉，此外鸡蛋和家禽应偶尔食用，奶酪和酸奶应适量 。
参考资料：
【克罗恩病|饮食治疗：缓解克罗恩病症状，试试地中海饮食｜研究速递】[1] Lewis JD, Sandler R, Brotherton C, et al. A Randomized Trial Comparing the Specific Carbohydrate Diet to a Mediterranean Diet in Adults with Crohn’s Disease[J]. Gastroenterology. 2021 May 27:S0016-5085(21)03069-9.
[2] https://health.usnews.com/best-diet/best-diabetes-diets

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