患儿|9 岁患儿手指胀痛 5 小时，出现脾梗死，真凶竟是一段跨国婚姻……
给小男孩写转科记录的时候，我突然想起了丑小鸭的故事 。和励志无关，只是这个疾病表现在小男孩身上，就像天鹅出生在鸭子群中，让人带有先入为主的观念，从而得出错误的结论 。
本文作者：Lingard
01.
七点多，我在急诊病房里写着病历，脑海里全是饮茶哥那句「差唔多七点啦，放工啦，饮个靓靓的杯先啦 。」可我的夜班好像才刚刚开始，距离下班还遥遥无期 。
好在，今天不算特别忙 。
「医生，我儿子的手疼得受不了了 。」一位年轻的母亲操着流利的方言，背着儿子走进病房 。
母子俩都满头大汗 。但瞟一眼就能看出两人脸色不同：母亲因为背着孩子而满脸通红，孩子则因为虚弱而脸色略显苍白 。
也许因为已经过去好几个小时，男孩只能有气无力地喊着疼 。我接过他，把他放在病床上，让母亲边歇边说病情 。
问出来的病史很简单：患儿，男，九岁，因「左手手指胀痛 5 小时」入院 。
「下午游泳回来后，他就开始喊疼，越喊越大声 。」母亲急切地叙述，「去了社区医院，医生让吃了布洛芬，但孩子还是疼 。」
黄豆大的汗滴从患儿额头上渗出，划过苍白的脸颊 。
以往的经验来判断，患儿的手指确实肿得很厉害，我连触诊也只敢轻碰 。透过橡胶手套，我能感受到皮肤局部温度在升高 。
「患儿游泳的时候，手指有撞到什么东西吗？」我的第一反应是创伤 。
「没有 。」患儿母亲摇了摇头，又指着自己的右手拇指近端指节，说起更多细节，「最早两岁的时候，当时医生也觉得是磕到东西了，后来疼了好几次，发作的时候我们问过他，每次的回答都是没撞到什么东西 。」
不是第一次，还不是同一只手？我心里冒出了一大串问号 。
风湿性？比如银屑病性幼年特发性关节炎，或者幼年特发性关节炎，是有可能，得重点问问检查 。
感染性？如果发作多次的话，应该使用有效抗生素后有缓解，得重点问问治疗 。
过敏性？至少表现上来看，不太像是荨麻疹 。
「之前发作的几次都是在什么位置？每次大概持续了多久？有做过别的检查吗？有治疗过吗？」我有点着急了，抛出了一大堆问题，完全不符合问诊规范 。
这时，患儿母亲从口袋里掏出了一本小本子，里面详细地记录了每次发作的情况，还递给我一本病历，记录了几次就诊情况 。
「现在年轻人当父母也有特别靠谱的嘛 。」我心里默念 。
根据已有的信息来看，患儿在四岁之后，曾反复发作过数次，同时累及手指和脚趾，但未累及大关节 。因为疼痛尚可忍受，所以那几次发作患儿都没有住院 。发作数日之后，疼痛会自然缓解 。
此前，已经查过风湿免疫全套，全部提示阴性 。几次门诊就医，医生也没诊断出个所以然 。
02.
我又仔细翻了翻病历，在手指疼痛待查后面，我看到一个新的疾病名称：β-地中海贫血（轻症） 。
问了才知道，患儿父亲有地中海贫血的家族史 。这确实可以解释查体的大部分表现：面色苍白，有轻微黄疸；肝脏右肋下 3cm，脾脏左肋下 6cm 。
可是，这并解释不了指炎——左手手指近中远端肿胀伴疼痛，活动度下降 。
「指炎，贫血，肝脾大，黄疸…」我一边开检查单，一边在脑海里搜索着符合上述表现的疾病 。
保险起见，开出血常规后，我还请了一个血液科会诊，劳烦血液科的医生开了一个血红蛋白电泳检查 。
不久后，血常规报告出来了：Hb 70g/L，MCV 74.4fL——小细胞低色素贫血，符合地贫的诊断 。
可是，为什么会出现指炎呢？我依旧百思不得其解 。
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