凹陷|宝宝胸前有个坑，咋回事？
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
是畸形吗？
一家长带3岁男孩来看感冒，出了诊室才1分钟孩子妈妈又带孩子返回诊室：“大夫，刚才忘了问，想再麻烦您个事，前几天给孩子洗澡，发现孩子胸前有个坑，之前没注意过，问了社区说是漏斗胸，孩子爸爸也是这个情况，您看怎么处理？是缺钙吗？用补钙吗？”
我掀开孩子衣服看了看：确实有个凹陷，但还算轻微，刚刚能看出来的程度（可惜当时忙，没留下照片） 。
漏斗胸是形状像“漏斗”的胸？
漏斗胸（pectus excavatum，PE）是临床上常见的以胸壁凹陷为主要特征的先天性胸壁畸形 。约占胸壁畸形的87％，其发病率约为1/300—1/400，男性较女性容易发病，比例约为4：1 。
这里不得不说，与之相反的另一种胸壁畸形——鸡胸：鸡胸主要表现为胸骨上段及邻近肋软骨向前突出 。
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图源：
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漏斗胸是不是遗传的？
儿童漏斗胸可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸 。
【凹陷|宝宝胸前有个坑，咋回事？】先天性漏斗胸的病因较多且复杂,可能与以下因素有关：
与遗传因素有关，45％的漏斗胸患儿有家族史 。Leung等认为，漏斗胸为常染色体显性遗传（所以问这个问题之前得先看看自己有没有问题）；
更多学者支持胸骨和肋软骨发育障碍理论：胸骨和肋软骨生物力学性能下降，从而使胸骨和肋软骨向后方凹陷，形成漏斗胸畸形；
呼吸道阻塞：患有阻塞性肺病的儿童，其膈肌和胸廓的运动都加强，患儿出现吸气性呼吸困难而用力吸气，呼吸肌牵拉胸壁向后运动，长时间就会形成漏斗胸；
微量元素异常：微量元素参与体内多种酶的合成代谢，与骨的发育也有很重要的关系，特别是钙、磷、维生素D等，当上述物质缺乏时，造成骨质疏松、骨质软化，使之容易受肌肉的牵拉和重力的影响发生弯曲变形 。
此外，部分学者认为内分泌因素、子宫内发育异常等也可能是漏斗胸的发病因素，但哪些因素起重要作用没有直接证据，需进一步研究 。获得性漏斗胸可由胸壁其他疾病或手术、创伤等因素引起 。
漏斗胸除了不美观，还有什么危害吗？
限制心肺功能：漏斗胸畸形使胸骨、肋软骨向内凹陷，压迫心肺；
使大部分患者性格内向，影响其社交能力、性格取向和成长 。
漏斗胸还分型，轻度别过分担心
漏斗胸的分度现多采用和田寿郎的分类方法：
Ⅰ度，胸骨凹陷轻微，无功能障碍，无需手术治疗；
Ⅱ度，胸骨凹陷较重，有心肺压迫症状；
Ⅲ度，胸骨重度凹陷，有明显的心肺压迫症状；
Ⅳ度，胸骨严重凹陷，胸骨与胸椎非常接近 。
在平片测量中被广为接受的一个指数是漏斗指数（FI），FI=（a×b×c）/（A×B×C），a为漏斗胸凹陷部的纵径，b为凹陷部的横径，c为凹陷部的深度，A为胸骨的长度，B为胸廓的横径，C为胸肌角至椎体的最短距离 。可用FI判断漏斗胸凹陷程度：FI＞0.3为重度，0.2＜FI＜0.3为中度，FI＜0.2为轻度 。
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图源：
https://sf3-ttcdn-tos.pstatp.com/obj/labis/97d7b0f2817316777c63d7d107837a57
同样的，上期文章中的鸡胸也分型，目前关于鸡胸的严重程度评估一方面需依据临床症状，另一方面需依据辅助检查：
较轻的仅表现为胸骨突出，无身体不适；
较重的可有气短、心悸、呼吸急促、呼吸困难、体力下降、运动后喘息、运动中易于受伤、平躺时胸壁不适感等 。
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