凹陷|宝宝胸前有个坑，咋回事？( 二 ) 凹陷|肋软骨

此外，CT提示Haller指数（漏斗最低层面胸廓内横径与胸骨后缘至椎体前缘距离的比值）
是不是所有患儿均需手术？
进行 Nuss 手术（漏斗胸微创矫正术）需满足以下 2 个或 2 个以上的条件：
1）患者的胸壁呈明显的漏斗形，胸壁凹陷的深度＞2 cm 。对患者进行 CT 检查的结果显示，其 HI（c/a)（国际通用的判断 PE 的畸形指数）＞3.25 。
2）对患者进行肺功能检测的结果显示，其存在限制性或阻塞性通气功能障碍。
3）对患者进行心电图检查或超声心动图检查的结果显示，其存在不全性右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。
4）患者胸壁畸形的症状呈进行性加重。
5）患者从心理上无法忍受自身的病情。
6）术后病情复发的 PE 患者。
进行 Nuss 手术的最佳适应证为广泛对称性PE，尤其是合并有扁平胸的 PE 。
“我也有漏斗胸，没那么严重，也没有不舒服，为了美观可不可以手术？”
患者的HI＜3.0、胸壁凹陷的程度较轻、无症状是手术的禁忌症。
此外手术禁忌症还有：
1）患者存在合并症、可能同时开胸进行其他的手术。
2）患者的年龄＜3 岁。
3）患者的胸壁严重不对称、局部凹陷严重。
4）患者合并有结缔组织疾病（如马凡综合征）、脊柱侧弯畸形、切口附近皮肤及软组织感染。
5）患者对该手术中所使用的支撑材料过敏。
手术的原理是什么？
简单说，就是将已塑形的合适长度的钢板置入胸骨后，撑起凹陷胸骨及前胸壁。然后通过呼吸机辅助进气使肺膨胀（PEEP 4 ~ 6 cmH2O），排出胸腔气体，固定钢板两端，逐层缝合切口。
钢板放多长时间取出？
固定钢板一般术后3年左右可以取出，但对于≥14 岁的儿童，由于肋弓骨性成分多、较硬，塑形时间需延长，因此钢板可以安放 3 ~ 4 年，甚至更长。
多大年龄手术合适？
关于手术年龄一直存在争议，目前国内认为 Nuss 手术的最适年龄为 3~12 岁。其原因为：12 岁以下儿童的胸廓较柔韧、弹性及顺应性均较好，利于术中操作及术后恢复。
漏斗胸用不用补钙？
判断孩子漏斗胸是否因缺钙引起，可以先做手腕部X线摄片及抽血化验血钙、磷及碱性磷酸酶，确定是否有活动性佝偻病。
如果存在活动性佝偻病，就需要口服或肌内注射维生素D和口服钙剂；如果无活动性佝偻病，表明漏斗胸是佝偻病的后遗症，不需服用维生素D及钙剂。
参考文献：
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凹陷|宝宝胸前有个坑，咋回事？( 二 )

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