血压|颠覆认知！顶级医学杂志的研究：血压不到140/90mmHg也吃降压药？
近期世界著名学术期刊《柳叶刀》发表了一篇来自英国牛津大学的最新研究成果，该研究对来自亚洲、大洋洲、北美洲和欧洲共四万多名不同国家人群的血压进行长达四年的追踪观察发现，血压每下降5mmHg，心血管事件的发生风险降低约10% 。
【血压|颠覆认知！顶级医学杂志的研究：血压不到140/90mmHg也吃降压药？】这个研究结果可以说颠覆了许多人一直以来对高血压病启动药物治疗时机的认知，进一步印证了提前的降压药物干预对预防心血管疾病有极大的好处 。
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血压不到140/90mmHg也吃降压药吗？
根据我国高血压病的诊断标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压，但希望大家不要忽略了，正常的血压值应该是收缩压＜120mmgHg和舒张压＜80mmHg，在这中间还有一个血压正常高值的范围，那就是收缩压在120-139mmHg和（或）舒张压在80-89mmHg 。
在2018年修订版的《中国高血压防治指南》里提到，虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素 。
因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层 。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理 。也就是说，我国指南其实也建议不应该只根据血压水平来确定降压治疗的时机，这与上面的研究结论是相一致的 。
因此，对于处于正常高值血压水平的患者，也应该充分评估其心血管疾病风险，如果心血管疾病风险评估为高危或者很高危的，建议立即开始降压药物治疗，而对于中低危的患者，可以在生活方式干预的基础上先监测血压及危险因素1-3个月，如果血压仍不达标，则开始药物治疗 。
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提前降压药物治疗应该注意的问题
虽然最新研究结果告诉我们血压不到140/90mmHg也可以吃降压药，但这并不适用于所有人 。对于老年人来说，由于血压下降过快和下降幅度过大可能会带来脑部供血不足，缺血缺氧或者脑血管意外的发生，因此需要特别注意的 。
另外，提前开始药物干预，其目的是为了预防心血管疾病的发生，对危险因素的控制是始终不能忽视的，如低盐饮食、戒烟、控制血糖血脂、控制体重、规律运动、限制酒精摄入量等，而血压控制的目标值，也需要根据心血管疾病风险评估来制订 。还需要提醒的是，虽然最新的研究允许患者在血压正常高值时即可开始降压药物治疗，但也要密切监测血压，以免下降幅度过大，毕竟这部分人的血压尚没有达到真正高血压 。
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当然，具体的高血压患者情况不同，降压目标不同，医学的复杂性和艺术性也在这里得以体现，比如对于老年人，高龄的患者血压降压目标就要放宽一些 。但这个研究对我们是一个提醒，毕竟当今心血管疾病已经成为了严重威胁人们健康的疾病，也给家庭和社会带来沉重的经济负担，所以如何重视降压目标，从而预防心血管疾病的发生，已经成为健康管理的重中之重 。
参考文献：
[1] 《中国高血压防治指南》（2018年修订版）
[2] 《中国心血管疾病预防指南》（2017）
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