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医生|张煜医生：多数晚期肿瘤治疗每月2000就够了

此前因公开质疑同行“蓄意诱骗治疗”，引起医疗圈关注的张煜医生6月25日在其个人认证头条账号连发两篇文章，称多数晚期肿瘤患者的治疗费用2000元/月就足够，同时指出患者要警惕不良医生把其当小白鼠 。
指出多数晚期肿瘤治疗费用2000元/月就不错
张煜医生在文中指出，目前国家做了很多工作，将许多药物价格一降再降，比如国产PD-1卡瑞利珠单抗既往19800元/支，自费，现在是2928元/支，并且在多种实体瘤比如肺腺癌可以报销，患者家庭的经济负担明显下降，因此，更多的人也能看得起病了；但是由于癌症依旧是花费较大的疾病，再加上有过度检查和治疗，因此，要让肿瘤患者识别和避免过度治疗甚至错误治疗的花费 。
张煜医生强调，绝大多数晚期肿瘤都难以治愈，主要目的都是延长生存期，提高生存质量，中位生存期一般在1-3年之间 。当然，也有治疗效果特别好的患者，生存期更长一些，现在得益于靶向和免疫药物，5年生存率还在不断的缓慢升高 。晚期肿瘤患者的花费和生存时间有关，通常都是活得越久，花费越高 。
张煜医生在文中表示，如果将月治疗费用分为5个等级，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-10000元/月，D： 1万-5万/月，E： 5万以上/月 。
月费用越高，可使用的治疗方案也就更多，可尝试的药物也越多 。但是对于大部分人，尤其是一些经济条件不好的晚期肿瘤患者，月花费在2000元以内就可以完成标准方案，取得不错的疗效 。当然，这只能保证大多数晚期肿瘤的化疗方案，在一些情况下，某些实体瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他滨等化疗药物，确实不是这个费用可以负担的，这些即使是用国产化疗药，也需要数千元每周期，并且经常是自费 。
但是张煜医生强调，高额的花费有时并不是必须的，可能存在过度治疗 。因此他建议，对于大多数肿瘤类型，A级经常就可以达到不错的效果 。尽量先按照A、B的等级来花，不超过C，没有特殊的情况，A、B、C级别就足够了，能够让晚期患者接受到相当不错质量的医疗 。另外，即使患者都按照E等级来花费，有时候和A级的差别其实不大，合适的时期选择合适的药物更重要，而不是一味的使用昂贵的药物 。
【医生|张煜医生：多数晚期肿瘤治疗每月2000就够了】比如如果按照指南的推荐标准治疗，在很多情况下，晚期胃癌和胰腺癌，AB和E级别的差别都可能到不了3个月 。当然，在一些特殊的情况下，E级的生存期会远远胜出，比如有位晚期肿瘤患者采用一种昂贵的特殊靶向药物很有效，AB级的费用都无法负担，那么E级花费的患者的生存期会明显升高 。此外，对于富裕的患者，虽然有钱想怎么花都可以，但建议最好遵守指南，也别乱用药物，即使接受超出指南的治疗，也需要充足的理由，避免出现过犹不及的情况 。
而对于经济条件欠佳的患者，如何用有限的花费达到最佳的治疗效果，张煜医生还给出了详细的建议，
1、尽量不要做昂贵的检查，比如PET-CT，在没有手术指证无法治愈的情况，普通CT和MRI已经足够 。
2、月治疗费用在ABC等级（也就是低于1万/月）的患者，不要做自费的NGS测序 。当然，可以承担D级及以上花费的患者是强烈建议做的，并且考虑可以反复多次进行，寻找尽可能延长生存的机会 。
3、不要盲目的使用靶向治疗和免疫治疗，请按照指证使用 。
4、可以考虑先不做PICC或输液港，除非血管条件太差或者方案需要 。
5、增强免疫的药物如果经济条件不好也可以不使用 。
6、营养支持首选口服肠内营养粉，不需要选择那些昂贵的营养补充剂 。

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