骨密度|我连续吃了七年的钙片，为何骨密度还在直线下降？
*仅供医学专业人士阅读参考
单服钙片为何不能阻止骨质丢失？
在骨质疏松门诊，并非每位患者都会听从医师的治疗建议 。有些患者认为，单纯服用钙片就可以治疗骨质疏松，王阿姨就是其中的一位 。
■ 王阿姨七年的骨密度变化
王阿姨平时身体一直很好，没有高血压、2型糖尿病和恶性肿瘤等疾病，8年前自然绝经 。
7年前王阿姨曾来本院就诊，当时双能X线骨密度检查示腰椎（L1-L4）骨量减少（T值为-1.5），髋部骨密度正常（其中股骨颈和总髋部T值均为-0.5），见图1 。医师建议其接受绝经激素治疗，但她认为服用钙片即可 。
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图2 王阿姨七年来骨密度的变化趋势
单服钙片为何不能阻止骨质丢失？
女性在进入围绝经期后，由于体内雌激素水平迅速下降，破骨细胞活性增强，骨质丢失明显加快 。因此，要延缓绝经后女性的骨质丢失，关键不是补钙，而是要尽快抑制破骨细胞活性 。
王阿姨入院后测血清骨代谢标志物“I型胶原羧基端肽”β特殊序列为541.5pg/ml（见图3），提示王阿姨的骨质还在快速丢失 。如不及时干预，预计3~5年内即可发展成为骨质疏松 。
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图3 王阿姨的血清骨转换标志物报告
由于王阿姨不愿意接受绝经激素治疗，故给予阿仑膦酸钠片（70毫克，每周服用1次） 。当然，也可选择唑来膦酸注射液（1年静脉滴注1次）和地舒单抗注射液（6个月皮下注射1次）等抗骨吸收药物 。女性在接受上述抗骨质疏松治疗期间，坚持服用钙片，有助于提高上述抗骨吸收药物的疗效 。
在哪些情况下，可以单独服用钙片？
女性在进入围绝经期前，体内雌激素尚未明显下降，破骨细胞活性不强，骨质丢失较慢，此时坚持服用钙片，有助于维护其骨骼健康 。按照2013年中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成年人每日钙的推荐摄入量为800毫克，而中国居民每日膳食仅摄入400毫克钙，不足的400毫克钙要通过服用钙片或喝牛奶来补充 。
在双膦酸盐类药物治疗的间歇或在其药物假期期间，单纯服用钙片即可 。比如唑来膦酸注射液一般是1年注射1次，在两次注射的间隔期可以单独服用钙片 。另外，随着双膦酸盐类药物使用时间的延长，其骨密度不再增高（见图4），而不良反应（如不典型骨折和下颌骨坏死）逐渐增加，因此一般在连续使用双膦酸盐类药物3～5年后应暂停使用，进入药物假期 。在药物假期期间，可以单独服用钙片 。
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图4 常用抗骨质疏松药物对总髋部骨密度的长期影响
注：Alendronate:阿仑膦酸钠；Zoledronate:唑来膦酸；Denosumab:迪诺塞麦
当然，在服用钙片时，联合服用活性维生素D（如骨化三醇胶丸），有助于增加钙吸收、提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险 。
参考文献：
[1]Bijelic R,Milicevic S,Balaban J.Risk factors for osteoporosis in postmenopausal women[J].Med Arch,2017,71(1):25-28.
[2]边平达，寿张轩，李秀央，等.骨转换标志物在高龄男性骨密度变化中的预测价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：155-159.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-436.
[4]Reid IR.Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies[J].Nat Rev Endocrinol,2015，11（7）：418-428
来源：医学界内分泌频道
作者：浙江省人民医院边平达
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