肥胖|柳叶刀：中国成人一半以上存在超重或肥胖，总数达全球第一
本文作者：手抖毛大夫
就在上周，我经历了一个既轻松又不轻松的手术日 。
前一个「轻松」指的是心理层面上的 。对于我们这个每周 2 个手术日、近 20 台手术的外科团队来说，一个只有 3 台手术的手术日已经可以被纳入「休息」的范畴，更何况这 3 台手术都并不复杂，理论上不到半天时间就能收工 。
后一个「不轻松」却是纯物理意义上的 。因为有一位患者是一名体重超过 140kg 的 20 岁男性，而我们要在他被全麻期间为他进行 2 次术中翻身 。
280 斤的体重，接近 50 的 BMI，可能除了减重外科的同事们，就算医生也没有见过几位这样的患者 。
为了这次手术，我们做足了准备：提前确认手术床的承重以及倾转角度上限、请护理团队制订压疮预防方案、请麻醉同事评估气道管理要点、提前评估切口皮下脂肪厚度来预防术后切口脂肪液化……以及最重要的——额外叫了两位爱好健身、卧推 70kg 以上、硬拉超过 100kg 的同事来帮忙 。
最终，手术顺利完成 。当然了，这台手术留给我们的除了一点点成就感外，还有内心的感叹以及双上肢以及腰背部持续了好几天的酸痛感 。
如果你是一个工作超过 10 年的外科医生，不管是哪个外科，都可能会有跟我一样的感觉——来做手术的患者，越来越胖了 。
全球第一的肥胖群体
实际上，对这个问题感触最深的医生或许并不来自于外科，而是内科医生，特别是心血管内科和内分泌科的同事们 。
在日常接触中，已经有不止一位心内科或内分泌医生向我痛心疾首地吐槽：不少情况下，明明「管住嘴、迈开腿」就能大大改善预后，怎么就不能减减肥呢？
最近《柳叶刀?糖尿病与内分泌学》上发表的中国肥胖专辑（ Obesity in China Series），也为我们的这种主观感觉提供了佐证 。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》的最新数据，中国成人中已经有超过一半的人存在超重或肥胖，成年居民（≥18 岁）超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4% 。
按照绝对人口数来计算，全国已经有 6 亿人超重和肥胖，达到全球第一[1] 。
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图源：2020 科学睡眠与心理健康研究报告
每天睡眠不足带来的直接后果就是体内内分泌水平的失调 。其中，「瘦素」是维持体重不超标的重要元素，缺觉会影响 「瘦素」分泌 。此外，睡眠不足往往会引起精神不振，懒得动使得脂肪蓄积 。
在久坐、熬夜时，一些压力激素如大脑皮质醇激素、肾上腺激素会增加分泌，而压力激素分泌旺盛会让人靠不停吃东西来减少这些压力的释放 。
需要警惕的是，睡眠不足这一昔日成年人生活中肥胖的高危因素也正在被越来越多的儿童所「共享」 。
根据中国睡眠研究会发布的《中国青少年儿童睡眠状况调查白皮书（2019）》，中国 6～17 周岁的青少年儿童中，62.9% 的青少年儿童睡眠时间不足 8 小时，课业压力成为影响孩子睡眠的第一因素 。36.5% 的睡眠质量差的孩子会出现肥胖，而在睡眠状况优的孩子中，这一比例仅为 3.7% 。
大家都在变胖，但孩子们胖得太快了
另一个需要关注到的趋势是，不仅大家都胖了，而且孩子们胖得更快 。
根据本次数据，五分之一的 6～17 岁儿童和青少年、十分之一的 6 岁以下儿童存在超重或肥胖，且增长速度明显快于成年人 。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，2002～2012 年间，我国儿童超重肥胖增长率是成人的 3.44 倍 。
北京大学医学部公共卫生学院马冠生教授主编的《中国儿童肥胖报告（2017）》中曾披露，截至 2014 年，我国 7～18 岁城市男女生超重肥胖检出率已分别达到 28.2% 和 16.4%，农村男女生分别达到 20.3% 和 12.8% 。儿童肥胖已呈现全国流行态势，特别是近年来，农村学生中超重肥胖率增长速度加快 。
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