公立医院|公立医院高质量发展，县域医疗这张“考卷”如何作答？( 二 )
如其所言，面临着医保支付改革的冲击，县级医院对于生存、发展之艰难有着切身感受 。“上级医院不放人，下级医院接不住 。我们县医院在中间真是‘骑虎难下’ 。”
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发展新技术新模式，缺资金更缺人才
提升县域内就诊率，如果没有高水平临床专科的支撑，将沦为空谈 。
除了能解决当地百姓在重大疾病、慢性病等方面的就医需求，医院还要能减少合并症、并发症，减降低病死率、致残率，才算是真正把病看好 。陈更告诉健康界，目前县市级医院已经不缺高端设备，缺的是高技术水平的人才 。县医院一直面临优秀医疗人才缺乏的问题，而医疗人才培养周期长，自我“造血”也需要很长时间方见成效 。
除了自身成长的压力之外，县级医院高质量发展，还面临外部竞争的压力 。
上述国家卫生健康委医政医管局相关负责人透露，“十三五”期间，我国不少地市级医院、省部级医院规模发生了巨大变化 。一些人口大省出现了一批床位超过5000张的医院，个别地方甚至有床位接近1万张的公立医院 。
通常情况下，大医院所诊疗的病种较为全面，患者更能够享受到好的临床服务 。随着交通的发达，百姓异地就医的便利性不断提高 。这在一定程度上加重了患者流出的情况 。
【公立医院|公立医院高质量发展，县域医疗这张“考卷”如何作答？】一位与会者透露，这些有能力离开县域去大医院就医的患者，通常是支付能力较强，且对医疗服务要求更高的患者 。因此，他们的离开，通常伴随着大量的医保资金流向外地 。
在此背景下，县级公立医院需结合自身定位，提供适合自己发展的相应医疗服务，才是生存发展之道 。
每家医院都有自己的历史、自己的现状，也都有自己未来的发展目标 。另一位国家卫生健康委医政医管局相关负责人建议，县级医院要制定好自己的规划，扎扎实实地一年发展1~2个重点专科 。如此，5年下来就能发展5~10个重点专科 。
除了要有特色专科，支撑性的基础专科也要强 。他表示，如果县医院的检验科、影像科、麻醉科不强，病理检验能力弱，很多重大疾病、疑难复杂疾病，就很难在基层得到确诊和治疗 。
当前临床专科建设的发展趋势，简单来讲是“三化”——内科外科化、外科微创化、微创机器人化 。此外，未来还强调学科之间的交叉和融合 。再往下发展，强调中心化的建设模式 。
县医院也要重视新的医疗服务模式的引进 。包括微创手术、日间手术，也包括多学科诊疗模式、无痛分娩等 。因为，新的医疗服务模式的差距，就是技术、服务、效率、体验等方面的差距 。
“这些新模式在县级公立医院如果不能尽快应用，老百姓又会因为新的因素从县医院走到城市的大医院，造成大医院和县级公立医院之间新的‘代沟’ 。”上述国家卫生健康委医政医管局相关负责人表示 。
新的服务模式的引进，通常意味着管理流程的变革 。
拿日间手术的开展而言，中南大学湘雅医院日间手术中心主任刘蔚东告诉健康界，日间手术开展的广度和深度，基于医院本身的学科实力 。只有达到一定水平的优势学科，方可开展日间手术 。如此，要求县级医院加强优势学科的建设，以及微创外科、麻醉技术的开展 。
而多学科诊疗模式（MDT）之所以开展难，原因是牵涉到各学科、各科室的“利益分配”，加上“文人相轻”的因素，各科之间难以达成共识 。因此，需要医院进行管理创新 。
问题不少、困难也多 。县级公立医院探索高质量发展之路上，其实也不乏高水平管理的典范 。
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