美国_社会|医疗服务质量参差不齐，170余年历史的美国商保遭遇滑铁卢？
《美国医学会杂志》（JAMA）6月初发表的一项新研究显示，与美国联邦医疗保险（Medicare）等公共医保计划相比，商业医疗保险计划的受保人，其医疗服务的可及性更低、满意度也更低，医疗费用却更高 。
该研究认为，这说明，公共医疗保险计划能提供更具成本效益的医疗服务 。这似乎与美国以商业医疗保险为主所能带来的预期效果相左 。
根据美国国家卫生统计中心（NationalCenter for HealthStatistics）的数据，2019年，美国61.3%的人口拥有商业医疗保险，拥有公共医保的人口比例仅为37.4% 。不论是从人口比例，还是保险市场的竞争情况来看，商业医疗保险下的医疗服务口碑本应更好，但为何会出现这种现象？这在美国是不是一种趋势？美国也要“主攻”公共医疗保险了吗？
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截至2019年美国各类医保覆盖示意图（图片来源：美国国家卫生统计中心报告）
未参保人数在增加的同时，美国联邦医疗保险和联邦医疗补助的参保人数也在一直上升 。
根据凯撒家庭基金会（KHN）今年6月发布的一份对美国联邦数据的分析报告，由于新冠疫情引起的经济衰退，加上联邦政府要求各州在国家紧急状态结束之前，保留联邦医疗补助计划原有的受保人，在过去一年中，联邦医疗补助计划的受保人增加了900多万人（从2020年2月的7130万人上升至今年1月的8050万人） 。
一般情况下，联邦医疗补助受保人数激增带来的一个直接影响是州政府预算大大减少，但由于疫情，美国国会去年将联邦政府对联邦医疗补助的报销资金份额提高了6.2% 。
美国卫生专家预测，拜登政府至少会在今年底之前不会撤销国家的卫生紧急状态 。因此，更多人在更长时间里会受益于联邦医疗补助计划 。
杰拉德·安德森表示，疫情期间，美国政府允许经济贫困者免费加入联邦医疗补助计划也是该计划受保人持续上升的原因 。
联邦医疗保险呈现同样的趋势 。根据美国退休人员协会公共政策研究所（AARP Public Policy Institute）的报告，美国联邦医疗保险计划现有受保人4400万人，占美国总人口的15%，预计到2030年这一数字将上升至7900万人 。
安德森认为，这其中的根本原因是美国老龄化问题持续加剧 。随着美国婴儿潮一代（1946年初至1964年底出生的人）逐渐达到65岁，加入美国联邦医疗保险的人自然会增加 。
不论是疫情原因还是自然的人口老龄化，实际上，美国民意也逐渐倾向于选择公共医保计划 。
根据Morning Consult/Politico今年3月的一项新调查，高达68%的民众支持公共医保计划，高于去年3月份的63%，上升了5个百分点 。
而美国政府也正有此意扩大公共医保计划覆盖范围，推行新公共医保计划 。
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图片来源：图虫创意
新公共医保计划难以落地
早在《平价医疗法案》（ACA）形成过程中，其草案里就包含了一个公众医保计划，但在当时，该计划只是政策制定者的一个初步想法，且仅限于没有雇主医保计划的民众 。
作为ACA的“死忠粉”，美国新任总统拜登在竞选时就宣布了一系列医疗卫生计划，其中一项就是设立新的公共医保计划，期望覆盖97%的美国人 。
据悉，该计划面向的是全美国人，不像联邦医疗保险和联邦医疗补助对年龄、经济能力等有限制，任何人均可购买，即使是有雇主医保的人 。与之相比，该新计划向医疗机构支付的服务费率不仅高于其他公共医保计划，也高于典型的商保计划 。
该计划一宣布，既有支持声，也有反对声 。
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