医疗|一根鱼刺，花了他50多万医疗费
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饮酒后囫囵吞鱼块，1根不足三厘米的鱼刺差点夺去40岁大汉的生命 。它先是横亘在食道，进而穿透食道一头扎进了胸降主动脉里，形成了死亡率达到90%的假性动脉瘤 。
不救，这根鱼刺夺去的是一条年轻的生命；救治，则需要动用10多个学科团队的合作和动辄数十近百万的救治费用 。常住广东佛山的梁先生在过去的一个多月里，几乎因为这根鱼刺要了命 。
经过中山大学附属第一医院心脏外科、内镜室、影像科、B超室、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科等十多个学科团队的接力协作，置换了人工血管，封堵了食道破口并保住了食道 。
“这也许是最为昂贵的一根鱼刺了，患者一个多月的治疗花费了超过50万的医疗费，”医院体外循环科荣健主任感慨道 。毕竟，人在，希望就在 。
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中山一院多学科专家就病例进行多次会诊 。
术中拆弹后发现食道裂口不算大，感染区域又基本能完全清除干净 。
如果再按照A计划来推进的话，切除患者的整个食道，再对胃造瘘来解决进食问题，最后截取一段空肠来充当食管的庞大手术无疑会给梁先生带来极大的手术创伤和极差的术后生活质量 。
更为关键的一点是，这一方案治疗成本异常高昂，后续可能还要接受多次手术 。
吴钟凯经过与胸外科顾勇教授的商议，决定启用B计划，尽可能保住患者食道 。原本计划立即接手开始摘除患者穿孔食道的顾勇教授，也同意这一更为精准的治疗方案 。
手术台上换将，内镜中心崔毅教授被请来进行术中胃镜下评估病灶 。
10分钟时间，就把胃镜机器搬至手术室，经评估食道内膜破口不大，虽然周边血肿，但粘膜清楚，未见缺血坏死 。
后续手术方式更改为“内镜下食道支架置入+感染灶大网膜移植覆盖+术后病灶持续冲洗”，同时严密观察引流液颜色、形状，稍有怀疑必须马上再次手术；术后禁食但加强静脉营养保证能量摄入；增强体质；联合抗感染治疗等多措施齐下 。
本应在A计划中主导摘食道的顾勇教授，立即配合着开始进行大网膜移植手术 。将带有血管的大网膜移植到食道破口外侧，以便在食道外侧封堵那根鱼刺在食道上带来的破孔 。
食道内侧，则由内镜专家通过精准植入一个封堵支架，用支架将食道破孔堵住 。
通力配合下，手术团队顺利完成了五个复杂术式，避免了分期手术带来的麻烦 。
顶级抗生素抗感染
梁先生终于可以进流食了
手术很成功，术后不久，经过心胸外科ICU唐白云主任团队的努力，患者顺利脱离了呼吸机 。而随后每天的清洗和高规格抗生素的抗感染应用，一刻也没有停歇 。
使用特殊液体进行食道内冲洗是为了预防感染，同样是为了抗感染，梁先生术后使用的顶级抗生素就达到3种 。
“这类患者的救治死亡率高，关键就是食道破孔和血管置换等大手术后带来的感染几率大大增加 。而一旦类似的感染波及到人造血管，使人造血管出现问题，神仙都难救 。”吴钟凯表示道 。
审慎的提前预处理了最大的感染难题，梁先生的情况在一天天向好的方向发展 。最近的复查CT结果显示没有食道瘘，纵隔也无明显感染 。
一直只能靠静脉营养支撑的他，在几天前已经开始能够喝水、进流食 。到下周一左右，食道破口进一步愈合后，还能尝试进食半流食 。
目前患者梁先生已转入心脏外科二区病房，近日即将康复出院，他说：“衷心感谢中山一院的多学科医护团队，给了我第二次生命 。”
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