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胰岛素|一例糖尿病患者胰岛素异常升高引发的思考

作者 | 刘晨 高广西 张战 吴晓欣
单位 | 火箭军特色医学中心检验科
前言
胰岛素(insulin ， INS)是由胰岛素β细胞合成和分泌 ， 经血液循环到达体内各组织器官的靶细胞 ， 与特异受体结合并引发细胞内物质代谢效应 ， 在这一过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病 。因此 ， 检测胰岛素对评估胰腺细胞功能具有重要作用 ， 同时对鉴别糖尿病的类型具有一定价值[1] 。
糖尿病患者的胰岛素分泌水平随着血糖的控制情况波动较大 ， 本文介绍一例2型糖尿病（T2DM）患者的血清胰岛素结果>1000μU/m的案例（纠正后胰岛素为116.14μU/m） 。人体内的胰岛素处于高水平 ， 但糖尿病的病情却控制较差 ， 这种现象将如何解释？难道胰岛素的作用降低了？或者说身体对它的敏感度下降了？还是胰岛素“贬值”了？其实这种情况医学上称为“胰岛素抵抗” 。
案例概况
患者 ， 男 ， 68岁 ， 9年前于我院体检发现空腹血糖异常 ， 具体数值不详 。无明显口干、多饮、多尿症状 ， 进食量无明显增多 ， 体重无显著下降 ， 完善相关检查后明确诊断“2型糖尿病”（表1） 。
表1糖尿病的诊断标准
注:OGTT为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c为糖化血红蛋白 。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间 ， 一天中任意时间的血糖 ， 不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8h没有进食热量 。
2021年3月10日 ， 患者因2周前感双下肢麻木 ， 现症状加重来我院门诊就诊 ， 为求进一步治疗 ， 门诊以“2型糖尿病”收入内分泌科 。
2021年3月11日入院后查体 ， 查血清胰岛素（INS）（餐前）：534.9U/mL（参考范围：2.6-24.9μU/mL） ， C-肽(C-P)（餐前）：5.47ng/mL（参考范围：1.1-4.4ng/mL） 。
INS水平明显升高 ， 临床考虑胰岛素抵抗明显 ， 嘱患者控制饮食、增强运动 ， 改善胰岛素抵抗 ， 并于3月19日复查血清INS（餐前）：>1000U/mL（参考范围：2.6-24.9μU/mL） ， C-C-P（餐前）：10.64ng/mL（参考范围：1.1-4.4ng/mL） 。住院期间四次空腹INS及C-P检查结果如下图1所示：
胰岛素|一例糖尿病患者胰岛素异常升高引发的思考
文章图片


图4 SDS-PAGE电泳
注：A1、A2:未经PEG处理的空腹标本；B1、B2:经过PEG处理后的空腹标本
案例总结
糖尿病是一种常见的内分泌疾病 ， 内源性大分子物质干扰胰岛素假性升高并不少见 ， 也实属常见 ， 这需要检验人员在审核检验报告时有一双火眼金睛 ， 能及时发现问题并与临床医生沟通 ， 及早找到并排除干扰因素 ， 获得检测项目的真实数值以便为临床医生对患者的病情准确把握 ， 进行合理科学治疗 。
Roche Elecsys电化学发光分析仪检测胰岛素采用了两种人胰岛素特异的单克隆抗体,运用双抗体夹心法测定 。患者自2020年1月使用胰岛素治疗 ， 胰岛素自身抗体阳性 。
其中 ， 胰岛素自身抗体 ， 可导致胰岛素检测出现以下情况：
1.胰岛素测定值假性增高：外源性胰岛素可诱导T2DM患者产生IAA ， IAA可与胰岛素结合 ， 干扰胰岛素测定 ， 导致血胰岛素测定值假性增高 ， 干扰胰岛素与胰岛素受体结合 ， 引起重度胰岛素抵抗（IR）或自发性低血糖[3] 。

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