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胰岛素|一例糖尿病患者胰岛素异常升高引发的思考( 二 )


2.胰岛素测定假阴性：胰岛素与抗体相结合 ， 不能发挥生理效应 ， 于是血糖显著升高进一步刺激了胰岛β细胞分泌的胰岛素 ， 因而血中产生了大量与抗体结合的胰岛素 。但胰岛素可通过某种机制与抗体重新解离 ， 并发挥强大的生理效应 ， 产生空腹严重低血糖导致昏迷[4] 。
同时 ， 胰岛素和胰岛素自身抗体也同样可以受到其他大分子物质的影响而出现假性增高 。使用PEG沉降后 ， 胰岛素及胰岛素自身抗体的检测均有下降 ， 证实确实存在大分子蛋白影响免疫学检测 ， 但是 ， 沉降后胰岛素仍处于较高水平 ， 说明血糖控制水平不佳 ， 后经临床分析 ， 由于患者同时长期使用外源性胰岛素 ， 考虑可能有胰岛素抵抗 。
糖尿病自然病程图中胰岛素抵抗曲线（如下图6） ， 这条线告诉我们糖尿病患者在糖尿病前期（IGT）阶段就开始出现胰岛素抵抗且在糖尿病诊断前胰岛素抵抗程度达到“平台期” 。但是每一位糖尿病患者的胰岛素抵抗程度是会随着内外环境、血糖水平及其他因素的影响而变化 ， 所以胰岛素抵抗水平不可能一成不变 。
胰岛素|一例糖尿病患者胰岛素异常升高引发的思考
文章图片


图6糖尿病自然病程
我们前面提到的何为胰岛素“贬值”？可以形象地从三个方面阐述：
1.“车轱辘生锈”
人体对胰岛素的敏感性及反应性降低或丧失 ， 因而正常量的胰岛素只能产生低于正常的生理效应 ， 出现了胰岛素的“贬值” 。打个比方 ， 一辆好的自行车 ， 只要轻轻一推它就动了 ， 出现胰岛素抵抗 ， 就好比车轱辘生锈了 ， 要使劲用力地推 ， 车才能动 。也就是说 ， 胰岛素不够用了 ， 只好增加胰岛素 ， 才能拉动降血糖这辆车 。
2.“钥匙”劣质
胰岛素自己本身出了问题 。胰岛素是由胰岛素原分解而来的 ， 一份胰岛素原分解为一份胰岛素和一份C-肽 。胰岛素原分解不完全会出现“劣质”胰岛素 。在正常情况下 ， 胰岛素与人体内的受体结合后 ， 才能启动细胞里面的一系列活动 ， 从而发挥降血糖的作用 。这好比是用钥匙（胰岛素）开锁（受体） 。
也像汽车一样 ， 拿钥匙打开油门 ， 汽车才会运转 。如果胰岛素的质量不好 ， 好比钥匙不好用 ， 就不容易把锁打开了 。“锁”失常胰岛素受体出了毛病 。例如受体结合胰岛素的功能减弱 ， 或受体数量减少 ， 或受体结构发生了变异 ， 这就是说“锁”出了问题 ， 钥匙也难以打开了 。
3.“发动机”失灵
机体细胞内部出了问题 。这就好比汽车钥匙把汽车打开了 ， 但是发动机转动不正常 。可见 ， 胰岛素发挥作用的每个环节出现问题 ， 都会引起血糖升高 。
因此 ， 糖尿病患者在降血糖的同时 ， 应采取减轻胰岛素抵抗的措施.目前 ， 医学界解决胰岛素抵抗主要是用胰岛素增敏剂 。另外 ， 控制饮食、适量运动 ， 也是改善胰岛素抵抗的非药物方法 。
专家点评
点评专家：王欣茹教授 ， 火箭军特色医学中心检验科
本文通过一例临床表现与实验室结果不符的病例分享 ， 通过调查、循证、分析、排查 ， 抽丝剥茧 ， 验证了导致检测结果异常的原因 。在临床实践中 ， 免疫学干扰现象越来越普遍 ， 如何正确识别干扰体现了检验人员的专业素养 。检验人员应该注重临床沟通 ， 以患者为中心 ， 以专业为基础 ， 融入多学科交汇的思维 ， 为解决更多的临床问题提供参考 。

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