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急诊|急诊惊险案例：62岁男性头痛，血压升降像“过山车”，病因竟是它！( 四 )


值班医生话音刚落 ， 他就抢到了病人床头 ， 开放病人气道 ， 开始捏球囊 ， 给患者面罩通气 。氧气 ， 这时候是守住患者大脑的关键 。没有之一 。
几个护士轮流上阵 ， 胸外按压 。过程中用了几支肾上腺素 ， 肾上腺素是最强大的激动心脏、升高血压的药物 ， 患者之前血压是高的 ， 但是心脏停跳后 ， 血压就是0了 ， 必须要升压治疗了 ， 不能再降压 。
麻醉科医生几分钟内及时赶到 ， 此时患者仍然是心跳停止的 ， 整个人早已经没有了意识 。气管插管对于麻醉科医生来说小菜一碟 ， 三两下就搞了进去 。然后迅速接好了呼吸机 。患者的氧气总算保证了 。但是心跳还没回来 。
够呛 。
“赶紧请ICU医生会诊 。”值班医生跟另外一个护士说 。值班医生已经是气喘吁吁 ， 满头大汗 ， 但仍然指挥镇定 。
患者突发心跳骤停 ， 原因不明 。此时此刻 ， 生死未卜 ， ICU医生必须要在现场 。
ICU医生到达的那一瞬间 ， 患者心跳回来了 。
心内科值班医生累瘫在床头上 ， 向ICU医生苦笑了一声 ， 说今晚就忙他了 。“按了大概10分钟 ， 你一到就恢复自主心律了 。”
众人看着心电监护上井然有序的波形 ， 都长舒了一口气 。
来的正是我们的老朋友 ， ICU的华哥 。华哥快速评估了患者情况 ， 双侧瞳孔已经缩小了 ， 没有扩大 ， 这是好事 。如果抢救不成功 ， 患者的瞳孔会散大的 ， 死亡的患者其瞳孔是散大固定的 。此时血压也很高 ， 190/110mmHg ， 估计跟使用了肾上腺素抢救有关 。
患者仍然是昏迷的 。
华哥跟心内科医生交流了一下 ， 都摸不着脑袋 ， 不知道患者为什么会突然心跳骤停 。说不好真有心肌梗死 ， 或者是脑出血了 。为了排除心肌梗死 ， 他们又给患者做了一次心电图 ， 都没发现明显的、典型的心梗图形 。
跟家属说了吗 ， 华哥问 。
心内科医生突然跳了起来 ， 脸色大变 ， 糟糕 ， 忘了跟家属沟通了 。话毕 ， 他匆匆出了监护室 ， 找到家属 ， 告诉他刚刚他父亲心跳停了 ， 抢救了10分钟 ， 现在心跳回来了 ， 但人还是昏迷的 。
患者儿子也被吓坏了 ， 双目无神 ， 语无伦次 ， 说要救 ， 要救 。我签字 。过了一会儿 ， 他回过神来后 ， 问为什么会心跳停 ， 是不是心脏有问题 。
值班医生坦诚告诉他 ， “目前不知道心脏停的原因 。可能需要进一步检查 。可能跟血压过高有关 ， 也可能是有别的问题还没有发现 。现在新的问题是 ， 你爸爸心脏毕竟停了10分钟 ， 以后说不定会对大脑有影响 ， 因为这10分钟内大脑的血供是不够的 ， 最好的情况就是能恢复正常 ， 最差的情况是变成植物人 ， 都是有可能的 ， 现在需要你决定去不去ICU治疗 。他现在很重 ， 从病情来讲 ， 应该去ICU加强监护治疗的 。”
这一回 ， 他犹豫了 。
华哥这时候也出来了 ， 正好跟家属也沟通了一下 ， 把ICU的治疗过程和收费都告诉家属 。病人儿子略一沉吟 ， 终于还是决定去ICU 。华哥说 ， “患者能不能醒过来还不知道 ， 我们只能一边观察一边治疗 ， 不能做保证 。这个必须得提前说清楚 。”

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