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急诊|急诊惊险案例：62岁男性头痛，血压升降像“过山车”，病因竟是它！( 五 )


我明白的 。病人儿子点头说 。嘴唇微微有些发抖 。
收入ICU的时候 ， 天也差不多亮了 。
病人儿子不能进入ICU ， 只能在门外守着 。华哥让他回去休息吧 ， ICU不需要留陪人 。他说 ， 现在这样回去 ， 还没想好怎么跟老妈子说 。今晚事情发生太多了 ， 一下子我都还接受不了 ， 更别说我妈了 。说着说着 ， 他眼睛就红了 。
“你父亲一心跳停就马上被抢救了 ， 结果不一定很差 ， 暂时不要太悲伤 。”华哥说了一句安慰话 。问题是 ， 为什么会心跳停止 ， 这个才是最大的问题 。
早上交完班 ， 大家正准备讨论患者心跳骤停的原因 。规培医生就进来跟华哥说 ， “老师 ， 新来的那个病人苏醒了哦 ， 你要不要过去看看 。他眼睛睁开了 。”
华哥一听 ， 撒腿就飞出去 ， 到了病人床旁一看 ， 果然是醒了 。
患者能自己睁开眼 ， 并且有意识了 ， 估计是难受 ， 皱着眉头 。患者此时口腔插着气管插管 ， 所以肯定难受了 。华哥尝试跟他说话 ， 问他是不是知道了 。病人点头 。
这下可把华哥乐坏了 。患者能准确回答 ， 说明意识是好的 ， 这太重要了 。很多心跳骤停的患者虽然心跳恢复了 ， 但可能醒不过来了 ， 但他醒了 。可能跟心脏停的时间不长有关 ， 也可能跟及时抢救有关 。不管如何 ， 醒了就好 。
华哥安慰了他几句 ， 让他不用担心 ， 等下拔掉气管插管就舒服多了 。忍一忍 。
病人虽然清醒了 ， 但是血压还是很高 ， 200/110mmHg 。
这么高的血压可不行啊 ， 可别把大脑动脉给冲破了 ， 一旦冲破了动脉 ， 那就是脑出血啊 ， 那就喜事变悲剧了 。于是华哥给用了些静脉降压药 ， 试图把血压搞下来 。
药物一到 ， 血压就降下来了 。
华哥把这个喜讯告诉了患者儿子 ， 乐得他连声说谢谢谢谢 。
华哥发现 ， 患者的血压的确难控制 ， 高得离谱 。普通的口服降压药效果都不好 ， 必须用了静脉降压药才稳下来 。
但药物上去之后 ， 剂量稍微把握不好血压就低下来了 ， 最低至70/40mmHg ， 跟过山车一样 。短期内血压波动太大肯定不是好事情 ， 普通人也受不了别人对你忽冷忽热啊 ， 更别说血管 。血管收缩舒张如果变化太大 ， 尺度太离谱 ， 说不定血管就爆裂了 ， 尤其是这种年纪大的、长期高血压的患者 ， 血管本来就硬化了 ， 经不起折腾 。
隔日上午 ， 病人就顺利脱开呼吸机 ， 并且拔除气管插管了 。患者肺部没有大问题 ， 心脏估计是有问题 ， 但暂时没找到毛病 。华哥心理寻思着 。
科里有医生还担忧 ， 患者这么早就脱机拔管了 ， 会不会有隐患 。毕竟刚刚死里逃生的患者 ， 怎么着也要喘口气吧 。但华哥见病人塞着气管插管难受 ， 而且已经这么清醒了 ， 心肺功能还行 ， 所以还是决定拔掉了气管插管 。
拔管后患者就舒服多了 ， 一身轻松 。华哥跟他说 ， 要加油 ， 争气 ， 好好咳痰 ， 如果没啥事 ， 下午就可以转回心内科继续治疗了 。

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