分泌性中耳炎|临床医学｜分泌性中耳炎的诊断步骤、治疗方法和风险规避
分泌性中耳炎是临床常见的中耳非化脓性炎性疾病 ， 以中耳积液、听力下降为主要特征 。儿童发病率较成人高 ， 是儿童听力下降的重要原因 。持久的分泌性中耳炎会引起中耳粘连、咽鼓管功能不良等严重并发症 ， 进而导致听力损失、语言障碍及增加中耳炎急性发作的风险 。
诊断步骤
一、问诊要点
1、有无上呼吸道感染病史或头部外伤史 。
2、单侧或双侧耳痛 ， 耳痛的部位、发作时间、持续时间以及缓解因素 。
3、是否有耳堵塞感、耳鸣、眩晕、听力下降、发热等症状 。
4、是否有其他伴随症状 ， 如鼻塞、流涕、涕中带血、发现颈部异常包块等 。
5、有无牙源性疾病、颞颌关节疾病、咽喉疾病等 。
6、中年人、老年人应询问祖籍或出生是否在鼻咽癌高发区 ， 有无鼻咽癌家族史 。
二、体检要点
1、耳廓有无发育畸形或外伤瘢痕 ， 耳道有无耵聍栓塞 ， 是否狭窄 。
2、观察鼓膜是否完整 ， 有无充血 。鼓膜颜色是否正常 ， 标志是否清晰 ， 透过鼓膜是否可见占位影或液平面 ， 有无紧张部或松弛部内陷 ， 鼓膜有无钙化斑或愈合性穿孔痕迹 。
3、详细检查鼻腔 ， 了解有无鼻腔狭窄 ， 鼻甲是否肥大 ， 鼻腔有无新生物或脓性分泌物 。
4、详细检查鼻咽部 ， 了解鼻咽部黏膜是否光滑 ， 有无异常新生物或者腺样体肥大 ， 咽鼓管咽口是否通畅 。
5、详细检查口咽部 ， 了解有无扁桃体肥大 。
6、头颅、乳突区有无畸形 ， 异常包块或压痛 ， 颈部淋巴结 ， 耳前后淋巴结 。
三、辅助检查
1、一般检查
视频耳内镜检查、鼻内镜检查了解鼓膜、鼻腔、鼻咽部病变 。
2、选择性检查
1）音叉试验
初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性 。
2）纯音听阈测定
鉴别耳聋为传导性或感音神经性 ， 并准确判断听力损失的程度 。
3）声导抗测试
声导抗鼓室图对本病的诊断具有重要价值 。
4）颞骨CT
CT扫描对中耳炎症有较高的诊断价值 。
四、诊断要点
1、患者出现听力下降、耳内有闷胀感 ， 同时可伴随耳鸣、耳痛等症状 。
2、鼓膜颜色呈琥珀色、淡红色或者淡黄色 ， 完整无穿孔 ， 鼓室内积液 。
3、纯音听阈测定一般为传导性聋 。
4、声导抗测试 ， 鼓室图为B型或C型 。
5、鼓膜穿刺抽出积液 ， 即可确诊 。
6、颞骨CT见鼓室内有密度均匀一致的阴影 ， 乳突部分或全部气房内积液 ， 有些气房内可见液平面 。
五、鉴别诊断要点
1、与鼻咽癌相鉴别：
鼻咽癌临床上以鼻部症状、耳部症状、颈部淋巴结肿大、脑神经症状、远处转移等为特征 。
好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝 ， 早期病变不典型 ， 仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝饱满 。需结合纤维鼻咽喉镜、鼻咽部CT增强等检查 ， 鼻咽部肿物病理活检可确诊 。
2、与脑脊液耳漏相鉴别：
颞骨骨折并脑脊液耳漏者 ， 如果鼓膜完整 ， 脑脊液聚积于鼓室内 ， 可能会出现类似分泌性中耳炎的临床表现 。但根据头部外伤史、鼓室液体的实验室检查、颞骨CT等可与之鉴别 。
3、与胆固醇肉芽肿相鉴别：
胆固醇肉芽肿起病缓慢 ， 所有患者都有不同程度的听力下降 ， 伴有耳内胀闷感 。鼓膜多呈深蓝色 ， 纯音听阈测定多为传导性聋 ， 鼓室曲线一般为B型 。颞骨CT示鼓室及乳突内有软组织影 ， 少数有骨质破坏 。
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