分泌性中耳炎|临床医学｜分泌性中耳炎的诊断步骤、治疗方法和风险规避( 二 )
4、与粘连性中耳炎相鉴别：
【分泌性中耳炎|临床医学｜分泌性中耳炎的诊断步骤、治疗方法和风险规避】粘连性中耳炎的主要特征为中耳乳突内纤维组织增生或瘢痕形成 ， 从而引起中耳传音系统运动障碍 ， 导致传导性听力损失 。
纯音听阈测定骨导听阈基本正常 ， 也可出现卡哈切迹 。声导抗鼓室图为B型 。颞骨CT显示听骨链被软组织影包绕 ， 鼓室内有网织状或细条索状阴影 。
5、与突发性聋相鉴别：
突然发生的、不明原因的感音神经性听力损失 ， 听力可在数分钟或数小时内下降到最低点 ， 伴有耳鸣或眩晕 。纯音听阈测定为感音神经性聋 ， 重振试验阳性 ， 声导抗鼓室图为A型 。
6、与鼓室球体瘤相鉴别：
鼓室球体瘤患者的鼓膜一般无充血内陷改变 ， 透过鼓膜可见前下部凸面向上的暗红色肿物影 ， 不随体位改变 ， 部分可见搏动 。颞骨CT显示鼓岬处有边缘光滑的软组织占位改变 ， 乳突无破坏 。
六、确定诊断
1、根据耳痛、耳闷、听力下降等典型症状 ， 耳内镜下见鼓室内液平面 ， 声导抗鼓室图呈B型即可初步诊断 。
2、在无菌条件下行鼓膜穿刺抽出积液即可确诊 。
治疗方法
一、西医治疗
1、药物治疗
1）抗菌药物
急性分泌性中耳炎可用抗菌药物治疗 ， 中耳有渗液时需采集标本作细菌培养及药敏试验；
初治宜口服青霉素类 ， 如阿莫西林一次0.5～1g ， 3～4次/天 ， 用药3天无效者可选用阿莫西林克拉维酸口服 ， 如阿莫西林克拉维酸钾312.5mg ， 3次/天；
还可选用一代或二代头孢菌素类 ， 如头孢呋辛酯0.25g ， 2次/天 。
2）减充血剂：
伴有鼻塞症状时 ， 可用盐酸羟甲唑啉喷雾剂1～3喷 ， 2次/天 ， 疗程小于7天 。
2、病因治疗：
针对原发病治疗 ， 其中腺样体切除术已成为治疗儿童分泌性中耳炎的主要手段 。如伴有扁桃体肥大 ， 扁桃体切除术可同时进行 。疑为鼻咽癌患者 ， 一定要反复仔细检查鼻咽部情况 ， 必要时及时活检 。
3、手术治疗：
鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、耳内镜下鼓膜切开置管术 。
二、中医治疗
分泌性中耳炎属中医学“耳胀、耳闭”等范畴 。临床上常可应用或配合中医康复治疗以改善症状、缩短病程等 。
1、中医内治
辨证先分虚实 ， 常见证型有风邪外袭证、肝肝胆湿热证、脾虚湿困证、气滞血瘀证 。治疗本病以通利耳窍为原则 ， 新病多为实邪困阻耳窍 ， 病久兼有体虚或虚实夹杂之证 。
实则祛邪通窍 ， 虚则补虚通窍 ， 虚实夹杂应扶正祛邪 。常用方剂有荆防败毒散、龙胆泻肝汤、参苓白术散、通窍活血汤 。
2、其他治疗：
常用外治法有针灸疗法、穴位注射、鼓膜按摩、咽鼓管吹张法等 。对于顽固积液反复难愈者 ， 可采用中西医结合治疗 ， 并针对病因进行治疗 。
风险规避
一、误诊防范
1、重视临床表现 ， 除了耳部症状外还需注意是否有邻近器官的症状 。
2、对于成人单侧的分泌性中耳炎患者 ， 应警惕鼻咽癌的可能 。病理活检取材时部位要准确 。
3、儿童分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关 ， 若听力差防碍其学习语言者 ， 需重视鼻内镜检查 ， 了解有无腺样体肥大 。
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