病房|细思极恐！酒鬼患者频频喝醉，但病房里明明没酒啊…
本文作者：Lingard
昨天凌晨，欧洲杯决赛，还要上班的我不敢熬夜看球，只敢定个五点的闹钟 。
五点醒来，点球大战，随着 22 岁的意大利门将多纳鲁马扑出 19 岁英格兰小将萨卡的点球，裁判哨响，意大利获胜 。
我正打算发条朋友圈感慨几句，手机突然弹出一条消息：
「林医生，虽然英格兰这次输了决赛，但是这群青年才俊的未来，就像你一样，都是值得期待的！」
郭大爷发来的 。
这是我刚接手的一名病人，几天前刚出院 。随着这条消息，我的思绪也回到了两周前 。
01.
6 月 29 日傍晚，我吃过晚饭，开始急诊夜班 。
吃饭的时候，我很老土地吃了一个苹果，祈祷受到夜班之神的眷顾，然后能在第二天零点躲在值班室看一会儿主队英格兰与德国队的比赛 。
说来也巧，病房里也住着一位球迷——5 床的郭大爷，法国队球迷，长期饮酒史 。
据说，因为今天凌晨三点的比赛，法国队点球大战最后输给瑞士队，郭大爷一气之下多喝了几瓶酒，最后因为酒精中毒被一起看球的朋友送到了医院 。
尽管有头痛和腹痛，但情况还算稳定，所以作了留观处理 。
时间很快到了零点，病房里也还算平安 。然而，就在中场休息的时候，护士呼叫我，说郭大爷的情况不太妙 。
我第一时间赶到他床边，大汗淋漓的郭大爷说自己因为生动的梦境而惊醒，醒来后自己的头痛和腹痛也加剧了 。
我握住他的前臂，能看到手指有明显的震颤，看他神情能感受到明显的激惹和焦躁 。
结合他的病史，我考虑他是轻度的酒精戒断综合征，予氯氮卓镇静 。之后，又带他去拍了头部和腹部的 CT，以排除其他危及生命的疾病 。
一阵忙活之后，郭大爷的情况稳定了下来 。
我回到值班室，发现比赛已经结束了，英格兰在下半场的最后二十分钟连进两球，结束了 55 年大赛淘汰赛未击败过德国队的尴尬纪录 。
02.
之后 4 天，郭大爷的情况逐渐好转，实验室检查也没有报告异常，我们准备让他在 7 月 4 日出院 。出院前一天的中午，我甚至和郭大爷聊了会儿凌晨的两场比赛 。
但是才到下午，他的状况又不太对了：腹部有灼烧感，随后感觉恶心呕吐 。
到了快下班的时候，护士发现他神志不清，注意力下降，对刺激缺乏反应 。我来到床旁，判断应是谵妄的表现 。
尽管监护仪显示心率加快，血压下降，但还在正常范围之内——酒精戒断引起的震颤性谵妄？
症状出现在酒精戒断四天之后，从时间上来看，也是符合的 。
只不过，已经给予了苯二氮卓类药物镇静治疗，理论上不太可能会出现 。
我又凑近了一步，结果闻到了很重的烂苹果味——酮症酸中毒？
我脑海里有了新的思路 。这时候，护士告诉了我快速血糖的结果——7.9mmol/L 。
我开了血气和血、尿常规以及肝肾功能等一系列的检查，以及一些对症治疗的医嘱，以保证生命体征平稳，随后便开始思考具体的病因 。
酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，包括乙酰乙酸（Acetoacetate）、β-羟丁酸（β-Hydroxbutyrate）和丙酮（Acetone）三种成分 。
酮体生成以脂肪酸 β-氧化生成的乙酰 CoA 为原料，在肝线粒体内由酮体合成酶系催化完成 。酮体中的乙酰乙酸和 β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒 。
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图源：豪斯医生 S2E1
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