病房|细思极恐！酒鬼患者频频喝醉，但病房里明明没酒啊…( 二 )
MUDPILES 是污泥堆的意思，也是离子间隙升高的酸中毒的病因的首字母合集 。
M：Methanol -甲醇中毒
U：Uremia -尿毒症
D：Diabetic ketoacidosis-糖尿病酮症酸中毒
Starvation ketoacidosis-禁食性酮症酸中毒
Ethanol ketoacidosis-酒精性酮症酸中毒
P：Paraldehyde-聚乙醛
Propylene glycol-丙二醇中毒
I：Iron-铁中毒；Isoniazid-异烟肼中毒
L：Lactic acidosis-乳酸酸中毒
E：Ethylene glycol-乙二醇中毒
S：Salicylates-水杨酸中毒
郭大爷血气中乳酸正常，排除「L」 。同样的，他也无法在病房里接触到甲醇、聚乙醛、丙二醇、乙二醇等醇类以及异烟肼、铁剂和水杨酸，别的选项也都一一排除 。
那就只剩下尿毒症了 。难道是他在住院期间突然肾衰了？
其余的检验报告没多久也出来了：肝肾功能无明显异常，尿常规显示尿酮体「++」，但是血液的 β-羟基丁酸在正常范围之内 。查了资料我才知道，尿酮体检测的是乙酰乙酸和丙酮，这才导致了血和尿酮体检测的结果不一致 。
还是没有什么头绪 。
等郭大爷生命体征更加平稳的时候，已经十点多了 。我吃过饭，洗漱完毕后倒头就睡 。
04.
【病房|细思极恐！酒鬼患者频频喝醉，但病房里明明没酒啊…】7 月 4 日七点，我被闹钟唤醒，看了一眼手机推送，才想起来今天凌晨有英格兰的比赛，4 比 0 完胜乌克兰 。
不过我并没心思在这上面，随便吃了两片面包，便匆匆赶往医院，去查看郭大爷的状况 。
还好，虽然意识状态没完全恢复，但生命体征都一直很稳定 。
「小林」，我听到了护士长的声音，她的语气里好像带着一丝生气，我有些紧张，回想是不是有细节上的事情没做好，可能要挨她一顿骂了 。毕竟，之前有个实习生换药的时候因为多拿了一个换药包，就被她狠狠训过 。
我转过身，看到护士长皱着眉头走进病房：「你们怎么搞的呀，手消用的这么快，才没几天，一瓶用的就见底了，你们拿这玩意儿当酒喝吗？」
「护士长，我…我…」护士长是我科最严谨的物品请点大师，我支支吾吾地答不上话 。我一低头，正好瞟到手消毒剂，「当酒喝！当酒喝！」
「谢谢！谢谢！谢谢护士长！」我突然的嬉皮笑脸，让护士长摸不着头脑 。
我拿起手消，仔细看了看标签——活性成分：63% 的异丙醇 。
文章图片
图源：美国 FDA 官网
异丙醇的结构式在我脑海里飘过 。异丙醇通过乙醇脱氢酶转化为丙酮，而丙酮不像醛类能通过乙醛脱氢酶反应转化为有机酸 。
所以郭大爷不是酮症酸中毒，搞不好是在酒瘾发作的时候喝了手消，导致体内的丙酮升高 。
这也可以解释为什么郭大爷血液的 β-羟基丁酸在正常的范围之内，尿酮体「++」，但是烂苹果的气味却非常明显 。因为丙酮是气体，但也可以从尿液里排出 。
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图源：作者自制
那么，为什么他会酸中毒呢？
标签里的非活性成分给了答案——甲基丙二和苯氧乙醇都能通过乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶的作用转化为有机酸 。
我去翻阅了相关资料，大剂量的异丙醇中毒会导致意识丧失、横纹肌溶解、肾衰等 。[1]
想到这里我一阵冷汗，幸好我们手消用的快，郭大爷喝的量没有那么夸张，才歪打正着没有出更大的问题，通过支持治疗就能够恢复 。
7 月 5 日，郭大爷的意识比较清醒了 。询问后，他承认确实喝了手消 。
这时候，疾病的诊断才算完成，我也终于松了一口气 。
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