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房扑|两次消融后七旬老人心“颤”得更执拗，找准关键点成功纠正

人类的心脏、大脑，其实是靠正常的生物电信号的来指挥运行的 。但这些电信号本身出现问题，或者胡乱放电时，发生在脑部就产生了癫痫、抽羊角风；发生在心脏就会出现房颤、房朴（另一种房颤） 。可别小看房颤，严重的房颤会导致脑梗风险倍增，更何况那种心悸的感觉让人难受异常 。
73岁的严姨，就因房颤在当地先后两次接受了射频消融治疗 。可复发的反复心悸，使得她不得不在中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科接受第三次射频消融 。为了捕捉阻断心脏乱放电的关键点，这台手术耗时7.5小时 。
医院王景峰教授、谢双伦教授团队在手术过程中，甚至出现了房朴情况“一波刚平，一波又起”的情况 。在团队坚持下，最终用了四个多小时成功捕捉到再次出现的“乱放电”关键干预点，最后成功阻断了这一“执拗”的房颤 。
消融不彻底，会将问题更加复杂化
据严姨介绍，她在3年前因确诊阵发性心房颤动在当地医院进行了“房颤射频消融术” 。术后1年多，严姨再次因为心悸在当地医院复诊，心电图提示出现了房扑，当地医院认为房扑与上次射频消融所形成的瘢痕相关，因此又为其进行了“房扑射频消融术” 。
1个月前，心悸的症状又再次“找上门来”，多种药物治疗无效 。心电图提示，严姨的房扑又复发了，心室率达120-140次/分 。严姨慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊 。
房扑|两次消融后七旬老人心“颤”得更执拗，找准关键点成功纠正
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新华社照片，文图无关 。
心脏的电信号传导是在心肌或心肌的更深层次进行，而消融技术就是在心肌上形成一连串的伤疤，用这些伤疤来阻断乱蹿的电信号 。但如果手术中，瘢痕点产生不透彻，电信号还能通过其他心肌区域继续传导，于是就形成了房朴 。“对于这样已经进行过两次射频消融并复发的患者来说，由于其心房可能遗留多处手术瘢痕，房扑折返机制会十分复杂 。”
一边是效果不佳的保守治疗，一边是过程复杂、风险较大的介入手术，考虑到严姨已经出现心脏增大，久而久之还会引起心功能不全的严重后果，团队经过充分讨论并与家属商量后，决定在王景峰教授指导下，由谢双伦教授为患者实施第三次射频消融，并在术前制定了周密的手术方案 。
坚持排查数小时，找到了乱来电的关键点
手术如期进行 。谢双伦在为严姨进行了详细的左房基质标测后，发现严姨的左下肺和右上肺、右下肺的肺静脉电位均恢复（复发的根源之一），前壁有大面积瘢痕区 。手术团队将严姨左右肺静脉电位重新隔离，并判断其为二尖瓣峡部依赖的房扑，进行了针对性消融，阻断了乱放的生物电流 。手术进展顺利，房扑一度终止 。
然而，摁下葫芦起来瓢，胡乱释放的电信号，又在其他区域找到了一条通路，继续引起心房乱颤 。而且新的房扑周长和顺序开始不断变化，确认心律失常关键环路十分困难 。
此时手术进行了五个小时 。
“我们全都坚守在那里（手术台上），多次细心研究折返路径，始终不放弃 。”经过手术团队的精密配合，终于标测出严姨的情况是房扑折返在左右两房之间 。团队在右肺静脉顶部巩固消融后，房扑骤然终止 。
“房扑终止的一刹那，所有的疲倦和艰辛都一扫而空 。”谢双伦说道，最终手术历时约7个半小时，结束时已经是第二天凌晨1点半 。经过数天的观察和治疗，严姨的各项生命体征均良好，已于近期出院 。
复杂心律失常治疗首选导管消融治疗
王景峰教授表示，复杂心律失常，如外科术后房颤/房扑、复发的房颤/房扑，其机制多为手术所产生瘢痕介导的折返性心动过速，也可能有心外膜机制参与 。发作时心室率一般较快，药物治疗效果不佳 。除了心悸症状明显外，还会导致心律失常性心肌病、慢性心力衰竭和窦性停搏 。其治疗首选是导管消融治疗，但这需要经验丰富的心电生理医师和团队的支持 。

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