投稿|国家砍价胰岛素，影响上亿“糖友”用药？( 二 )
但是，代际之间并没有必然的优劣关系 。不同的维度，对应不同的患者 。
近期新鲜出炉的四代胰岛素，打一次，效果能管一周，而之前的品种最长也只能维持42小时 。然而，这种四代胰岛素因腹泻、呕吐等副作用，仅能供比较“壮实”的患者使用 。
2008年，ACCORD(由NIH即美国国立卫生研究院资助的“控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动”)研究数据表明，当医生将所有糖尿病患者的血糖（空腹）指标不由分说控制在6以下时（空腹血糖正常值一般为3.9～6.1毫摩尔/升），病死率不降反增 。
【投稿|国家砍价胰岛素，影响上亿“糖友”用药？】这是因为老年患者身体机能下降，往往容易伴有心脑血管疾病，若不保证糖分（能量）摄入，患者易陷入危险 。反之，较为健康没有伴随其他疾病的患者，就要控制在6以下 。
另一方面，众所周知进口产品，尤其是我国还未能成功仿制出的独家品种，在药效精确程度甚至注射装置的舒适便捷程度上，都更胜一筹 。不过“更好更快”并非刚需，在消费能力更低的患者群体中，若效果没有质的区别，便宜的更受欢迎 。
以咸阳市中心医院为例 。2018-2020年，医院使用频率最高的是一款二代速效胰岛素 。患者日花费3块钱不到（连续3年保持2.38元/日），比三代速效类似物动辄大几十、某些品种可能上百元的产品确实便宜不少 。
某基层二甲医院内科主任也表示，患者消费水平差异很重要：“我们开的药，也就那么几种，人胰岛素、甘精胰岛素……有什么用什么 。”
当然，这绝不是否认高端产品的疗效 。拿“地特”（一款三代速效胰岛素类似物）来说，它尽管价格高，但“长远来看，或许对于患者的益处更多 。”《地特胰岛素和甘精胰岛素治疗２型糖尿病的成本-效果分析》指出，中国２型糖尿病患者应用地特胰岛素，能提高预期寿命及其质量，降低总直接医疗成本——与甘精胰岛素相比，地特胰岛素组患者的人均期望寿命增加0.061年，直接医疗总成本减少2869元 。
没有绝对的好坏，只有相对的更好——这是胰岛素可以进入“国家集采砍价队伍”的重要原因 。“（胰岛素）尽管是生物药、有一定准入门槛，但只要入了门，后续生产技术提高与产品研发，就相对水到渠成了 。”某胰岛素生产企业高管介绍 。
02 集采：从 “针头自由”谈起既然要打胰岛素，针就必不可少 。一根一次性注射针头的价格是一两块钱左右，然而，“针头钱”是不少患者最想省出的钱 。
一份来自江苏省无锡市第二人民医院内分泌科的抽样数据显示，该医院43%以上患者针头重复使用超10次，一次一换的患者仅有4% 。三明市沙县区总医院院委连健儿介绍道，重复使用一次性针头，可能造成针头堵塞、笔尖结晶、断针，导致患者皮下增生、硬结、血糖猛增 。
武汉某医院内分泌科医生提到，她有位老患者，有段时间血糖突然暴增为平常的三倍，肚皮硬结增大、周围红肿，切开一看，果然感染了 。询问其打针习惯便知道，“按时打针确实是打了，但是不消毒、少消毒、不换针头是常事” 。
主导降价的集采政策，便和老百姓的这类需求对上了 。那么，此次竞价中，各个企业如何筹谋，表现如何？
先从开标前说起 。那时，老龙头诺和诺德“来势汹汹” 。按医院需求量公示清单，诺和诺德的一款二代预混人胰岛素（精蛋白人胰岛素混合液30R），是本次集采入围80余种产品中，需求量最大的一款，数量高达2500多万支 。三代胰岛素类似物中，诺和诺德的门冬胰岛素30注射液也夺得第一，需求量超过440万支 。
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