投稿|国家砍价胰岛素，影响上亿“糖友”用药？投稿|医疗

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图片来源@视觉中国

文 | 财健道，作者 | 严瑞、安富建、张羽岐，编辑 | 杨中旭

在中国，每年约有140万人因糖尿病死亡，其中超半数成年糖尿病患者未被确诊。
至少有一半患者没有发现病情，病情在不知不觉中恶化——这是一个鲜为人知的事实。

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不确诊、不治疗，会带来不可挽回的损失。
一方面，糖尿病一旦发病，便不可治愈。“如果哪个医生说能治愈，那你赶紧离他远一点”，某糖尿病领域专家如是说。
另一方面，糖尿病并发症多而险。比如眼底病变、肾衰竭、感染导致节肢……病变不可逆转，“1000种并发症就有1000种死法。”
一百年前，糖尿病是几乎无解的“罕见病”，直到1921年加拿大医生班廷首次提取出胰岛素后，安全、有效、长期地控制糖尿病情成为可能。在我国，诺和诺德、礼来制药、赛诺菲外企三巨头，是胰岛素市场长期的“王” 。
2021年11月下旬，中国首次开展胰岛素专项集采。集采砍价后，全国上亿“糖友”的胰岛素用药将发生怎样的改变？百亿胰岛素市场格局中，曾经的外企龙头能否稳住地位，后进国企表现又如何？本文将逐一讨论。
01 每个人的糖尿病都不同不同于普通感冒药、降糖药，胰岛素作为一种生物药，为什么能进集采？这要从胰岛素本身说起。
生病吃药、吃多少药，在很多人认识里是固定的。比如阿司匹林，“早晚两次，一次一片，按说明书服用” 。但打什么胰岛素、打多少，却要按每个病人的习惯、体质而定。
业内医生有一个普遍共识：没有最好的胰岛素，只有最适合患者的胰岛素。
打胰岛素是为了降糖，不同情况，降糖需求不一样。

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有时，患者希望吃大餐前“来一针”，预防血糖一下子飙太高，“餐时（速效）胰岛素”便由此得名。它像“雷阵雨”，下针后乌云很快聚集、大雨瓢泼而来，瓢泼后很快雨过天晴。
药劲如此强，就不能一直打，打得过多容易低血糖。正常饮食，患者得打“中效、长效胰岛素”也即基础胰岛素，它如“绵绵细雨”润物细无声，少降一些糖，但效果平缓，不同品种能坚持一夜、一天甚至近两天。
然而，吃大餐要这个、不吃大餐要那个，太麻烦，预混胰岛素便应运而生。把“雷阵雨”和“细雨”合并起来，吃饭前打一针，不仅管吃饭、还管吃完饭之后的时间。
如此一来，就有了胰岛素的三大类品种，餐时（速效）、基础（中/长效）、预混（先速再中长）。
有了不同的类型的“雨”不够，医学还要让雨下得更好。胰岛素发展至今，已更新到第四代：第一代，动物胰岛素，从动物内脏提取，人体不算很喜欢、甚至可能过敏；第二代，人胰岛素，生物合成的与人体胰岛素完全相同的产品，适配性很强；第三代，胰岛素类似物，系二代产品的升级换代，见效更快、效果更稳、更灵敏——当然，一代比一代价格更高。