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急性乳腺炎的辨治

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专家：裴晓华北京中医药大学第三附属医院急性乳腺炎是乳房疾病中的常见病，属中医的乳痈范畴，临床以乳房局部结块，红、肿、热、痛，并有
专家:北京中医药大学第三附属医院裴晓华
急性乳腺炎是乳腺疾病中的常见病，属于中医“乳痈”范畴 。临床表现为乳房局部肿块，红肿热痛，畏寒发热 。多发生在产后哺乳期，尤其是初产妇，一般发生在产后3 ~ 4周 。由于外吹乳痈的防治不仅关系到产妇的恢复，也关系到母乳喂养和婴儿的生长发育，因此受到医生的高度重视 。
大部分原因是正虚邪侵
正气不足:产后妇女失血耗气，正气不足，不洁，抗外邪功能下降，外邪乘虚而入，致此病 。
情志内伤:乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，调节乳汁分泌 。女人刚生完孩子，血和失血量高，不能滋养肝经，肝脏失去营养，引流不畅 。此外，护士情绪不畅，不知如何护理，暴怒抑郁，导致肝郁气滞，使乳汁凝滞结块，郁化为热，导致乳腺脓肿 。
饮食失调:乳房属于手阳明胃经，乳汁由气血转化而来 。产后女性饮食不当，补脾胃稠膏使用不当，导致失职，脾胃积热，胃火过盛，导致气血凝滞，乳络不通，湿热浊气郁结，导致此病 。
胎气上冲:孕期胎气旺盛，胸满气盛，气机失疏，邪热蕴蒸阳明胃经，致乳肿内痈 。
乳汁淤积:乳汁淤积是最常见的原因 。新生儿女性乳头娇嫩易断，或乳头先天萎缩畸形，影响全母乳喂养，或母乳喂养方法不当，或乳汁过多过少，或断奶不当，均可导致乳汁郁结，乳络堵塞成块，积热不畅，乳脓脓肿 。
外感入侵:初产妇体质虚弱，风发汗，或裸乳哺乳，外感风邪；或者宝宝用奶睡觉，嘴里的热毒气体侵入乳腺孔；或乳头畸形、凹陷或乳头破损、中邪入侵，均可使乳络凝滞，化热为痈 。
情绪愤怒、乳头皲裂、乳头断裂、乳头内陷、过小、乳汁堆积过多、挤乳力度不当等 。会诱发或加重这种疾病 。西医认为，本病多由产后抵抗力下降，乳头破损，乳汁淤积，细菌沿淋巴管和乳管侵入乳房，继发感染所致 。病原菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌 。
典型表现为红肿热痛
大多数患者是哺乳期妇女，尤其是初产妇 。
初期症状:乳房有疼痛肿块，肤色不红或微红，皮肤不热或微热，排奶不畅，哺乳时乳头刺痛，可能有乳头破裂糜烂 。全身不适，畏寒发热 。
化脓时:乳房肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有啄样疼痛，皮肤发红，皮肤灼热 。同侧腋窝淋巴结肿大疼痛 。到了乳房红肿热痛的第10天左右，肿块中心逐渐变软，根据它应该有起伏感，可以通过穿刺抽出脓液 。全身症状加重，高烧不退 。
破溃或切开引流后，肿痛减轻，发热逐渐消退，疮口逐渐愈合 。如果脓液流动不畅，肿痛不会消失，可能形成袋状脓液，或者脓液扩散到其他乳腺侧支形成囊性乳腺炎 。如果塌陷后长时间不闭嘴，会有乳汁或脓液渗出，导致漏奶 。
宜疏肝理气，清热解毒 。
中医以“疏肝理气，清热解毒”为治疗原则 。
早期:以乳瘀内热毒为主 。其治疗以疏肝清热、通乳消肿为主 。可用瓜蒌牛蒡汤、药用瓜蒌、牛蒡、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、连翘、柴胡、甘草等加减 。
牛奶加穿山甲、木通、王不留行；气加橘叶和川楝子；明显加石膏，再用黄芩退烧；肿胀者加乳香、没药、赤芍；需要牛奶恢复的，加焦山楂、焦麦芽 。同时可以外用金霜、尤鲁霜 。排奶不良者，可定期进行乳房按摩 。
脓期:如脓肿确实已形成，应及时切开排出 。切开排脓后，局部用百尔丹或九一丹排脓排毒，外用“红药膏”纱布 。如有袋脓，可用棉垫处理，即在脓腔下放置棉垫，加压包扎脓液，防止滞留 。
如果乳房局部形成窦道，可以在窦道内插入“五物丹”药捻腐蚀管壁 。脓液消失后，给予“生肌散”促进鼻窦愈合 。除了局部治疗，还可以口服适当的药物，促进脓液的排出，帮助正气，加速伤口愈合 。
西医可以通过口服或注射抗生素治疗患者，尤其是严重感染且局部和全身症状明显时，应在早期足量应用有效的抗生素 。
注意护理非常重要
加强产前产后健康宣传，指导产妇保护乳头，帮助哺乳期妇女掌握正常的母乳喂养方法，是预防外吹痈(哺乳期急性乳腺炎)的有效措施 。
孕期乳房卫生:怀孕最后2个月，经常用肥皂水或清水擦洗乳头；或者用70%酒精(或烧酒)棉球摩擦乳头和乳晕，加强乳头的抵抗力 。因为酒精可以去除油脂，长期使用会减少乳晕腺和皮脂的分泌，引起乳头干燥和皲裂，所以不能长期使用 。
纠正乳头凹陷:妊娠中期尽量纠正乳头凹陷 。可以用一个酒盅把奶嘴盖住，可以用布带固定，外用 。或者用吸奶器吸，一天一两次 。也可以按摩乳房，或者经常用手拉 。
正确的母乳喂养:每次轮流给两个乳房喂奶，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管吸得充分空 。
保持乳汁排出通畅:乳汁淤积是疾病的重要因素，所以要定期护理，母乳喂养后要将剩余的乳汁排出 。可用吸奶器或手按摩挤出，使乳汁排出空 。
乳头皲裂及时治疗:乳头皲裂会引起疼痛，影响哺乳 。可用黄柏、白芷各一半研成粉末，再与香油或蜂蜜混合，敷于患处 。或涂上碱式碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋研4g，植物油加6mg)，或涂上安息香酊，用吸奶器吸奶喂宝宝 。
加强宝宝口腔护理:注意宝宝口腔的清洁，每天用清水轻轻擦拭宝宝口腔黏膜和牙龄一到两次；不要让婴儿带着牛奶睡觉 。
断奶指征:如患者出现高热或脓肿，应停止母乳喂养，给一侧或两侧断奶，防止感染的乳汁影响宝宝 。断奶前可用生山楂30克、生麦芽30克、枇杷叶15克，用汤剂代茶饮至回奶 。
产褥期不宜过分强调高蛋白高脂肪饮食，会造成乳汁分泌过多，乳汁淤积，这也是急性乳腺炎的原因 。
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急性乳腺炎的外治
1.如意黄金粉用醋或白酒调成糊状，敷于患处 。
2.鲜蒲公英60-120克，大葱30-60克，捣成糊状，敷于患处，用绷带或三角巾绑住，每日更换一次 。
3.三黄膏外敷，即将等量的黄柏、大黄、黄芩研成细面，用冷开水、蜂蜜或等量的凡士林调成药膏 。
治疗乳腺炎的膳食配方
1.丝瓜白酒饮料
20克丝瓜(干制品)和40毫升白酒 。将干丝瓜放入碗中，用麻杆烧成炭粉，加入40毫升白酒，搅拌均匀 。
管理:一天一次，连续三次 。
功效:本品具有疏通经络、清热化痰、散结散结的功效，适用于早期乳腺炎患者 。
2.蒲公英粥
取蒲公英90克(干品50克)，粳米100克 。先将蒲公英去杂洗净切碎，放入砂锅中加适量水煎煮30分钟去渣留汁备用 。粳米洗净，放入砂锅中，用药液煮至成粥，用一些白糖调味 。
用法:每日1剂，早晚各1次，连用5天 。
【急性乳腺炎的辨治】功效:本品具有清热解毒、消肿的功效，适用于乳腺炎脓肿形成的人群 。

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