余无言运用下法治疗疑难重病的经验总结
八法之一的下法，是以通下肠腑，祛除实热、 寒 实所致积滞以及宿食、痰饮、水湿、 瘀血等病邪为 目的的一种治法 [1]。“下法” 最早可追溯至《黄帝内 经》，奠基于《伤寒论》，拓展于元金刘元素、 张从 正，完善于明清温病学派诸家 [2]，疑难重病往往病因 复杂，病情危重，恰当的使用下法往往能使之转危为 安 。现代中医将下法作为重要的治则，广泛应用于中 风、 急性胰腺炎、 急腹症、 急性黄疸性肝炎、 毒蛇咬 伤等危重病症中 [3]。
余无言，原名余愚明，别署不平 。为清末苏北三 大名医之一，擅治疑难重病和伤寒、 温病殊多 。由于 崇尚经方，伤寒、 温病用石膏、 大黄者亦多不胜数 。在辨证精审的基础上，用量大而疗效显著，不少人或 称之为 “石膏、 大黄先生”。
由于年代的关系，佘无言先生留下的著作也较 少 。《中国百年百名中医临床家丛书·余无言》一书 中，搜集了佘无言先生的主要经典医案，反映了余先 生在临床上注重辨治精神、 善用经方的特点 。笔者以 此书为参考，通过病例的整理分析，总结了余无言在 运用下法治疗重病、 疑难病的经验 。
下法治疗的疑难重病种
全书共收集病例106例，其中涉及治疗疾病包括伤风、 伤寒、 湿温、 热病、 温病、 食中、 腹痛、 水臌、 奔豚、 百合病、久疟、 哕病、 善饥、头风、疫病、恶 寒、 麻疹、 痘疮、 漏经、 阴挺、 疔痈、 肝痈、 肠痈共23 种，证型55种 。其中，下法治疗疾病医案共31例，涉及 到外感、 温病、 杂病等； 其中温病例数最多，总计17 例，而杂病涉及的病种最多，涉及到食中、 腹痛、 哕 病、 疫病、 麻疹、 痘疮、 疔痈、 肠痈8种疾病，种类之 多，且均为疑难病重之症 。
余无言所选下法方剂及其适用证型举例
本书中病案共106例，共用处方62个，其中涉及 到大黄的案例有30个，占总数的48.4% 。其中承气类 方中包括大小承气汤、 清凉承气汤、 调胃承气汤、 豁 痰承气汤、 增液承气汤； 其它方包括大黄附子汤、 大陷胸汤、 红藤丹皮大黄汤、 黄龙汤、 一解四清汤、 凉膈散、 痈疔百效丸、 犀羚泻火汤、 硝黄蒌葛汤 。可 见余无言下法的用方中以白虎汤、 承气汤类方、 泻 心汤类方较多 。另外有余无言自创的方剂5首，举例 如下 。
1. 红藤丹皮大黄汤 方药： 红藤一两，粉丹皮五 钱，锦纹大黄五钱，桃仁四钱，元明粉 （分冲） 四钱，瓜 萎仁四钱，京赤芍三钱，加酒一杯煎服 。主治初觉腹 中隐痛，继而身有寒热，腹痛甚，渐至右下腹痛，放射 至腰助，便秘溺赤的肠痈化脓证 。
2. 清凉承气汤 方药： 生石膏六两，粉葛根六 钱，净银花、 净连翘、 天花粉、 瓜蒌各五钱，制半夏、 杏仁泥、 薏苡仁、 飞滑石、 佩兰各四钱，绵纹军、 元明 粉各八钱，川朴三钱，炒枳实五钱 。主治高热，自汗，气闷，胸痞，心腹满痛，谵语烦躁，大便不解的湿温 夹食重证 。
3. 豁痰承气汤 方药: 锦纹军五钱，元明粉五 钱，炒枳实四钱，生石膏三两，全瓜蒌六钱，粉葛根 四钱，川黄连一钱五分，净连翘四钱，胆南星四钱，石菖蒲三钱，鲜芦根一支 。主治斑渗，色紫黑，肌肤 炙手，内热如焚，唇焦齿挺，谵语神糊，继则发狂乱 走的痰火发狂证 。
4. 硝黄蒌葛汤 方药： 生大黄三钱，元明粉 （分冲） 四钱，炒枳壳三钱，全瓜蒌三钱，葛根三钱，生黄芩 三钱，焦楂肉四钱，莱菔子三钱，鲜竹叶三十片 。治疗 发热，角弓反张，项背均强，两目上耸，手足拘挛，牙 关紧闭，欲呕不出的食积致痉证 。
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