老年人急性感染后肾炎的注意事项( 二 )


(3)高钾血症的治疗:注意限制饮食限制饮食中钾入量,应用排钾性利尿药均可防止高钾血症的发展 。如尿量极少,导致严重高钾血症时,可用离子交换树脂、葡萄糖胰岛素静脉点滴及高张重碳酸钠静脉点滴 。但以上措施均加重水钠潴留,扩张血容量,故应慎用 。必要时可用腹膜或血液透析治疗 。
5.并发症治疗
(1)严重循环充血及心力衰竭处理:对烦躁不安者应予地西泮等注射 。由于继发于水钠潴留高血容量所致的循环充血状态与真正心肌劳损所引起的充血性心衰虽症状相似,但病理生理基础不一,故当前重点应放在矫正水钠潴留,恢复正常血容量,应及时给予强力利尿剂,如呋塞米静注(剂量及用法同前) 。如经上述治疗仍不能控制症状可考虑血液滤过脱水治疗 。洋地黄等药物效果不肯定,不作常规使用 。
(2)高血压脑病的处理:必须迅速处理,解除全身小动脉痉挛及其水肿 。惊厥者应及时使用肌注或静脉注地西泮,如伴有颅内高压症状应并用脱水利尿剂 。快速降压药物如二氮嗪(Diazoxide)、硝普钠等已取代硫酸镁等使用 。
(3)急性肾功能衰竭处理:除内科保守治疗外,目前提倡“预防性透析”其透析指征不拘泥于传统的各项指标 。如经肾活检确诊为本病,合并高血钾症以及经利尿等措施治疗效果不佳的严重水钠潴留引起的急性心力衰竭,为透析绝对指征,后者通过超滤脱水,可使病情迅速缓解 。
6.中医中药治疗 在我国悠久的医疗实践中,早已观察到急性肾炎的表现,名为“风水” 。按祖国医学观点,本病常因外感风寒、风热,或寒湿所引起 。外邪首先犯肺,故肺失宣降以致三焦水首不利,是急性肾炎的主要病机 。治疗上针对性表邪、水湿、清热3个环节,其中解表是中医当前外感病祛邪外出的主要原则 。具体治则包括:
(1)祛风利水、内外分消:《内经》早就指出“开鬼门”(发汗)、“洁净府”(利尿)的治法 。适应证:起病急期,恶寒、恶风、发热、咳嗽、头痛、尿少、全身水肿以腰以上为著 。舌苔薄白,脉搏浮紧或沉细 。常用处方:越婢汤加五皮饮加减 。其中麻黄、浮萍皆有发汗利水之功,为风水必用之药;五皮饮诸药行气利水,且专行皮下之水 。此方加辣为治疗急性肾炎的常用方 。
(2)疏风清热、凉血解毒:用于部分具有风热表现的病人,发热不恶寒,常有咽喉肿痛,尿少赤涩,肉眼血尿 。脉滑数或细数,舌质红,舌苔薄黄 。常驻用处方为桑菊饮或麻黄、连翘、赤小豆汤合五苓散加减 。
(3)清热利湿或清热解毒法:适用少数病人皮肤感染或外感表证已解、湿郁化热者,可有发烧,口干口苦,怕热欲饮,尿少色红,水肿不消,脉搏滑数,舌苔薄黄或黄腻 。常用五味消毒饮加减 。可加用生石膏以清里热,丹参、赤芍、益母草凉血活血;或用甘桔汤加蒲公英、山豆根、银蕴含、连翘、牛蒡子、鲜茅根、知母等药 。
(4)对于急性肾炎恢复期(临床表现已全消失,仅余尿检异常)的中医治疗:少数人主张据证给予补法(补脾、补肾阴等) 。大部分人认为,此时主要是湿热未尽,治疗应以祛邪为主,反而能使病情加重 。
7.透析治疗 本病于以下2种情况时应用透析治疗:①少尿性急性肾功能衰竭,特别呈高血钾时,如肾脏活检确诊本病,则以透析治疗维持生命,配合上述对症治疗,疾病仍有自愈的可能 。②严重水钠潴留,引起急性左心衰竭者 。此时利尿效果不佳,对洋地黄类药物反应亦不佳,惟一有效措施为透析疗法超滤脱水,可使病情迅速缓解 。
目前尚有应和糖皮质激素、非固醇类消炎药吲哚美辛(消炎痛)等、山莨菪碱类药物治疗本病,实属有害无益,应废止 。

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