问题2
化疗需要几种药物 。小孩子受得了吗？
联合化疗广泛用于恶性肿瘤的治疗 ， 即在一个疗程中同时或先后使用几种药物 ， 单药使用的情况很少 。与单一药物方案相比 ， 联合化疗具有明显的优势:
不同机制的药物联合使用可以更有效地杀死肿瘤细胞 。
多种药物合用，可避免单一药物剂量过大、时间过长而产生的累积毒副作用；
长期重复使用一种药物，容易使肿瘤细胞产生耐药性，联合化疗可以降低耐药的可能性；
有时药物之间存在协同作用，联合使用可增强疗效或减少不良反应 。
也就是说，联合方案会更安全 ， 效果更好 。
国内一二线城市的医院通常参照《儿童神经母细胞瘤诊疗指南》制定化疗方案 。2019年版诊疗规范推荐的方案均采用联合化疗:低危和中危病例可采用CBVP方案(卡铂和依托泊苷)或CADO方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和美斯纳) ， 高危病例可采用CAV方案(也有环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和美斯纳 ， 但剂量与CADO方案不同)或CVP方案(顺铂) 。
问题三
化疗应该用PICC管还是输液港？
化疗药物通常通过静脉注射到人体内 。采血、输血、输电解质、输营养液等药物也要经过静脉 。化疗有很强的毒性和刺激性，输液外渗可能引起剧烈疼痛或局部组织坏死；频繁的静脉穿刺和药物刺激会引起静脉炎 。为了避免这些问题，在化疗前，儿童通常需要在中心静脉放置输液导管(PICC管)或将其植入输液端口 。
PICC管是通过外周静脉(通常在肘部或头部)插入心脏附近的上腔静脉或锁骨下静脉的导管 。输液时，化疗药物通过PICC管直接进入中心静脉，快速的血流会迅速稀释药物，降低静脉炎的风险 。PICC导管插入术通常由护士在b超下完成，费用约为两三千元 。病人需要局部麻醉 。PICC管的一端留在体外，如果护理不当，很容易被感染 。时间长了可能会发生血栓，所以PICC管每周至少要清洗一次 。如果堵塞了就要更换，最多能用一年 。
输液口是一个完全植入的输液装置 ， 由埋在皮下的注射座和通向上腔静脉的导管组成 。输液口不通过外周静脉，没有留在体外的部分 。血栓和感染的风险低很多 ， 洗澡游泳都没问题 。输液口需要全身麻醉，费用大概六七千元 。输液口要一个月或几个月冲洗一次，最多能用十几年，没有并发症 。如果患者治疗时间长于半年 ， 使用输液端口会更安全、更方便，生活质量会更好(参见化疗静脉输液方式的选择及注意事项) 。
四个问题
孩子开始有不良反应 。能不能每次少用药多化疗？
制定化疗方案最重要的依据是风险分类，高危方案和低危方案通常遵循不同的原则 。因为化疗时间越长，肿瘤细胞就越容易产生耐药性，所以只要患者身体条件允许，高危方案一般都会服用大剂量药物，以求尽快杀死肿瘤细胞 。中低危病例病情进展和复发的风险要低很多，化疗方案中会更多考虑毒副作用的影响 ， 药物用量会更?。徊糠值臀２±鹾罂裳厦芄鄄? ，无进展不需要化疗 。
有医生尝试过高频(一天一次或三天一次)低剂量长期化疗 。优点是没有用药间歇，孩子不良反应?。页ふ展朔奖?。需要注意的是，小剂量化疗不一定适合所有神经母细胞瘤病例 ， 尤其是高危病例和转移灶较多的成人病例 。小剂量化疗效果不明显 。
问题五
这孩子有不良反应 。父母应该怎么照顾？
在孩子化疗期间，家长要积极与医护人员沟通，学习如何预防和处理各种不良反应 。如果护理得当，大多数不良反应会在化疗后很快消失 。一些常见不良反应的护理方法如下:
【化疗停药后多久副作用会消失 化疗副作用持续多久】脱发:化疗药物会抑制头发根部毛囊细胞的分裂 ， 毛囊萎缩时头发就会脱落 。化疗后，毛囊细胞会慢慢恢复正常，头发会长出来，所以脱发通常问题不大 。有的家长在化疗前给孩子剃头 ， 可以缓解脱发的不适 。
口腔溃疡:化疗药物会抑制口腔上皮细胞的增殖，口腔黏膜损伤无法修复，形成溃疡 。在化疗期间，口腔溃疡的发病率为10–40%，通常在化疗开始后几天出现 。如果您的孩子感到口腔或喉咙疼痛，记得不要吃任何太热、太干和太硬的东西 。准备软烂易消化，易于咀嚼吞咽的食物；喝水的时候可以用吸管，可以减少对口腔的刺激 。为了避免感染，孩子要保持口腔清洁，饭后漱口，用软毛牙刷按时刷牙；可以用淡盐水、小苏打溶液或者不含酒精的漱口水漱口(见癌症儿童饮食与营养) 。
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