桥本甲状腺炎 （Hashimoto thyroiditis， HT） ， 又 称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis） ， 是自身免疫性甲状腺炎（auto-immune thyroiditis， ALT） 的最常见类型 。由日本外科医师桥 本策 （Hashimoto Hakaru） 于1912年首先报告而得名 。据国内外报告， 本病女性发病率是男性的5-10倍， 好 发于30-50岁 [1] ， 且本病发病率呈逐渐上升的趋势 [2] ， 随着桥本甲状腺炎合并不孕、 流产以及恶性肿瘤 等的报道 [3-5] ， 其严重性日益受到关注 。本病起病隐 匿、 进展缓慢、 病程较长， 临床常表现为甲状腺中度 肿大， 质地较韧或硬， 血清甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb） 和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）滴度增高 。本病早期没有明显的临床症状， 仅表现为TPOAb或 TGAb阳性 。晚期因甲状腺滤泡被浸润的淋巴细胞破 坏替代而出现甲状腺功能减退 [6]。目前西医针对本病 尚无有效的治疗措施， 多采取甲状腺激素替代等对 症治疗， 停药易复发， 不良反应多， 总体疗效并不理 想， 而中医从桥本甲状腺炎的发病特点和演变规律 着手， 辨证施治， 根据患者的局部病变及全身症状， 整体调节， 改善症状， 治疗效果良好具有独特的优 势 。本文对桥本甲状腺炎的证治规律进行探讨， 阐述 吴敏教授带领的内分泌团队的辨证用药特点， 为桥 本的临床治疗提供一种新思路 。
病名、病因、病机
中医对本病病名没有明确记载， 但按照病症研 究可划分为中医 “瘿病” 范畴 。关于瘿病的记载， 最 早在公元前3世纪， 战国时期的《庄子·德充符》即 有 “瘿” 的病名 。根据桥本甲状腺炎临床3个阶段表 现， 分别对应的病名应为： “瘿·瘿气” 相当于桥本甲 状腺炎合并甲状腺功能亢进， “瘿” 相当于单纯甲状 腺肿的桥本甲状腺炎， “瘿·虚劳” 为桥本甲状腺炎 合并甲状腺功能减低 [7]。
《诸病源候论·瘿候》 ： “诸山水黑土中， 出泉流 者， 不可久居， 常食令人作瘿病， 动气增患”。指出瘿 病的病因主要是饮食、 水土因素 [8]。《圣济总录·瘿瘤 门》 从病因角度将瘿病分类： “石瘿、 泥瘿、 劳瘿、 忧 瘿、 气瘿是为五瘿， 石与泥则因山水饮食而得之； 忧、 劳、 气则本于七情”。《杂病源流犀烛·颈项病源流》 载： “西北方依山聚涧之民， 食溪谷之水， 受冷毒之 气， 其间妇女， 往往生结囊如瘿”。《圣济总录·瘿瘤 门》 言： “妇人多有之， 缘患有甚于男子也”。已经认识 到女性大多易受情志因素影响， 发病率常大于男性 。
本病起病多实， 久则因实致虚， 从而形成本虚 标实之证， 以肝郁、 脾虚、 肾虚为本， 气滞、 痰浊、 血 瘀为标 。如《杂病源流犀烛·瘿瘤》 ： “瘿瘤者， 气血 凝滞， 年数深远， 渐长渐大之症” ； 《重订严氏济生 方》 ： “大抵人之气血， 循环一身， 常欲无滞留之患， 调摄失宜， 气凝血滞， 为瘿为瘤” ， 已经认识到瘿病 的发生与气滞， 血瘀有关 。《外科正宗·瘿瘤论》 ： “夫人生瘿瘤之证， 非阴阳正气结肿， 乃五脏瘀血、 浊气、 痰凝而成” ， 指出了瘿瘤主要是由气滞、 痰浊、 血瘀互结而形成 。病情早期， 多表现为一过性甲亢， 以肝郁为主， 肝郁化火， 心肝火旺， 化热伤阴， 临床常 表现为急躁易怒、 烘热汗出、 心慌心悸； 病情中期， 以脾虚为主， 肝旺克脾， 或土虚木乘， 脾气虚衰， 脾 失健运， 痰湿内生， 气机升降失常， 痰气互结， 常表现 为甲功正常或略微偏低， 胸脘痞闷、 纳呆腹胀、 少气 懒言； 病情晚期， 脾肾气虚， 甚者脾肾阳虚， 水湿不 化， 湿浊内生， 多表现为甲减重症， 腰膝冷痛、 脱发 健忘、 面色 胱 白 。
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