当城市推广互联网远程就诊时，在基层，医生们也在想办法 。张雨茜和医院同事建了一个微信群，目前已有200多人 。建群的目的就是向民众普及疫情相关知识；同时兼顾线上问诊 ， 居民如果发烧了 ， 需要一些帮助，就可以在群里跟医生们取得联系 。
多数乡镇卫生院的医生表示，因为近年来医共体的建设 ， 在转诊通道上比较通畅 。冯化说，政府本来是希望上级医院医生能够点对点对乡镇医院进行帮扶，但是因为乡镇多、上级医院医护人员也有限，所以，前述加强县域医共体建设意见的可执行性存在挑战，更多是“杯水车薪” 。
另一家乡镇医院院长介绍，医院已做好了相关应急预案 。如果疫情到了高峰期，医院一百多名医务人员当中，能够抽调出大约60人对新冠进行治疗 。如果发生紧急情况，将会把100张床位的三分之二，专门腾出来给新冠病人 。而且，对于医务人员感染后的相关分工安排，也进行了部署 。
他比较担心的是，即便是牵头的县级医院，在重症治疗上能力还是比较弱 ， 也要再往上级医院转诊 。但是现在大医院的床位也紧张，不可能无限制往上面转 。“因为国内医疗资源分配不均的现实，其实上级县域医院也面临着人手不足、医疗技术水平有限的情况，层层都遇到问题 。”他说 。
人手、资金不足，基层要更多支持
除了药品紧缺、物资简陋 ， 乡镇卫生院和乡村卫生室也长期面临人手不足、资金欠缺等诸多困难，这种情况下应对疫情，挑战无疑将更加巨大 。
张雨茜所在的乡镇医院，只有30～40名职工，其中医护人员加在一起不足20人 。与城市医院不同，基层医疗机构还要同时肩负着公卫的职责，包括居民健康档案管理、健康教育等，这些能占到乡镇卫生院约一半的工作量 。
现在，因为开设发热门诊，张雨茜说，需要8名医生轮换值班 ， 其他各科医生 ， 如内科、外科、康复科、中医科医生等，也都有常规门诊要出 。这种情况下，当医护人员感染而出现减员时，人手将会更加捉襟见肘 。12月19日，张雨茜也感染了，她说，医院现在约有一半职工已感染 。
冯化所在的乡镇卫生院，因为所处的地理位置，要服务的民众更多 。除了本乡镇两万左右的常住人口，还有相邻乡镇以及周边的扶贫搬迁人口，加起来辐射人口大约六七万 。医院全部职工加起来只有70多人，能够参与到疫情防控中的医护人员也就20人左右 。“目前人手还能够勉强应付，如果后面医护人员感染，剩下的人肯定要全部顶上 。”他说 。
村的层面，人手不足的矛盾更加突出 。孟浩介绍，他所在村卫生室覆盖9个村民组，负责1400人的医疗服务 。防控政策放松后，因为防护物资紧缺，他每天不敢随意穿脱防护服 ， 要从早上八点工作到晚上八点左右，等几乎没人就诊时，才能下班 。
根据《2021中国统计年鉴》数据，2020年，中国乡村医生和卫生员共79.6万人，仅占全国总卫生人员的5.9% 。与之相对的是，却兜底着中国接近5亿农村人口的医疗服务 。就医师日均负担诊疗人次来看，2020年，普通医院为5.86 ， 乡镇卫生院则为8.47 。
中国每千人口卫生技术人员中，城市卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士数据分别为11.46、4.25和5.40；而农村相应的数据仅为5.18、2.06和2.10，每千人口对应的卫生工作人员在城市和农村间有着明显分化 。
防疫三年，乡镇卫生院的防疫任务增加了很多 。眼下，让很多乡镇卫生院院长最为发愁的是医院的运营资金 。
疫情之前，因为城市大医院虹吸效应，基层医疗机构长期留不住什么病人，诊疗收入很少 。一位河南乡镇卫生院院长对《中国新闻周刊》说，疫情前，连医务人员正常工资都难以维持，还欠了药品、器械供货商的很多债务；如今，疫情又增加了很多支出，但政府对卫生院没有增加预算，全靠医院自己解决，包括防疫物资都是欠款采购的 。
“我们所有临床医生都在拼命苦干，疫情增加了很多工作量，但工资一分钱没涨 。现在省里最新通知是，到明年3月底前，全省医务人员取消节假日 。”张雨茜说 。她希望上级能有一些关怀性的政策，能给医务人员以经济保障 ， 看到基层医疗服务者的不容易 。
国务院联防联控机制发布的加强农村地区疫情防控和健康服务工作的通知提到 ， 关注乡村一线防控人员和医务人员的身心健康 ， 科学排班轮班和调休补休 ， 尽量减少或避免连续长期工作 。要完善激励奖励机制 ， 在评优评先等方面予以鼓励支持，落实绩效工资或临时性补贴政策，调动乡村医务人员积极性和工作热情 。
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