张仲景沿用了 《黄帝内经 》“大气”一词，对 后世医家继续深入研究大气的本质起到了推动作 用 。他创制桂枝去芍药加麻辛附子汤补阳通阳，对 张锡纯创制升陷汤补气升气治疗胸中大气下陷具有 一定的启发作用 。然而 《黄帝内经》的大气是指 宗气，部位在上焦胸中 。大气不足是指宗气不足， 表现为左乳下其动应衣和气少不足以息等气虚证 。《金匮要略》的大气是指阳气，部位以中下焦为 主; 大气不足以脾肾阳虚为主，表现为心下坚、大 如盘、边如旋盘等阳虚水停证; 张仲景创制的桂枝 去芍药加麻辛附子汤的适应证为阳虚水停证，若用 该方治疗胸中大气不足，显然方药不符 。可见， 《黄帝内经》和 《金匮要略》的大气含义在本质上 是完全不同的 。
3 《医门法律》成就中坚
清初喻嘉言非常重视 “胸中大气” ，曰 “然则 大气之关于病机若此，后人不一表章，非缺典 乎?” ［1 ］5。他对胸中大气学说贡献较大，是发展 《黄帝内经》大气学说的中坚力量 。喻嘉言首创 “胸中大气”名称，曰 “身形之 中，有营气、有卫气、有宗气、有脏腑之气、有经 络之气，各为区分 。其所以统摄营卫、脏腑、经 络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者， 全赖胸中大气为之主持” ［1 ］5 ，为张锡纯系统研究 “胸中大气”提供了前提和依据 。喻嘉言在 《黄帝 内经》的基础上，首次延伸拓展了 “胸中大气” 的功能，将其明确提升到关乎生死的首位，对张锡 纯系统研究总结 “胸中大气”功能产生了重要影 响，曰 “五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息， 必赖胸中大气，斡旋其间 。大气一衰，则出入废， 升降息，神机化灭，气立孤危 。如之，何其可 哉” ［1 ］5 ; “总由未识胸中为生死第一关耳 。特于辨 息之余，补大气论以明之” ［1 ］6。喻嘉言首创右寸主胸中大气，曰 “然则大气 于何而诊之 ? 《黄帝内经》明明指出，而读者不察 耳 。其谓上附上，右外以候肺，内以候胸中者，正 其诊也 。肺主一身之气，而治节行焉 。胸中包举肺 气于无外，故分其诊于右寸主气之天部耳” ［1 ］6 ，为 张锡纯创立胸中大气下陷脉诊提供了至关重要的 依据 。喻嘉言还首次提出胸中大气损伤与医咎密切相 关，并特立戒律一条以警示医者，曰 “凡治病， 伤其胸中正气，致令痞塞痹痛者，此为医咎; 虽自 昔通弊，限于不知，今特著为戒律，不可获罪于冥 冥矣” ［1 ］6 ; 又曰 : “今人多暴其气而罔顾，迨病成， 复损其气以求其理 。如 《本草》云枳壳损胸中至 高之气，亦有明言，何乃恣行无忌耶” ［1 ］6。然而喻嘉言否定宗气为胸中大气，曰 “或谓 大气即宗气之别名，宗者，尊也主也，十二经脉奉 之为尊主也 。讵知宗气与营气、卫气，分为三隧， 既有隧之可言，即同六人地中之气，而非空洞无著 之比矣 。膻中之诊，即心包络 。宗气之诊在左乳 下，原不可与大气混诊也” ［1 ］6。膻中即是胸中，膻 中之气即应为 “胸中大气”。但是喻嘉言否定膻中 之气为 “胸中大气” ，曰 “或谓大气即膻中之气， 所以膻中为心主，宣布政令，臣使之官 。然而参之 天运膻中臣使，但可尽寒暑燥湿风火六人之职，必 如太虚中，空洞沕穆，无可名象，包举地形，永奠 厥中，始为大气 。膻中既为臣使之官，有其职位 矣，是未可言大气也” ［1 ］5。喻嘉言从 《金匮要略》 ，将胸中大气解为胸中 阳气，治疗方药仍遵张仲景之桂甘姜枣麻辛附子汤 类 。但张仲景所指大气为脾肾阳气，病位在中下二 焦，而喻嘉言之胸中大气指胸中阳气，病位在上 焦，曰 “《金匮》独窥其微，举胸痹、心痛、短 气，总发其义于一门 。有谓气分心下坚大如盘，边 如旋杯，水饮所作 。形容水饮久积胸中不散，伤其 氤氲之气，乃至心下坚大如盘，遮蔽大气不得透 过，只从旁边辘转，如旋杯之状，正举空洞之位水 饮占据为言 。其用桂枝去芍药，加麻黄、附子，以 通胸中阳气者，阳主开，阳盛则有开无塞，而水饮 之阴可见 日 见 耳 。其治疗胸痹心痛诸方，率以薤白、 白酒为君，亦通阳之义也” ［1 ］6。又曰 : “《金匮》 亦常一言之，曰: 大气一转，其气乃散 。见营卫两 不和谐，气即痹而难通 。必先令营卫相得，其气并 行不悖，后乃俟胸中大气一转，其久病驳劣之气 始” ［1 ］5 ，可见喻嘉言深受张仲景的影响 。
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