《医学衷中参西录》完善成熟
张锡纯在 《黄帝内经 》 《金匮要略 》 《医门法 律》的基础上，尤其是取 《黄帝内经》和 《医门 法律》之长，结合自己长期的临床实践经验，创 造性和系统性地阐释了胸中大气和胸中大气下陷 说，标志着胸中大气及胸中大气下陷学说的完善成 熟，曰 “愚既实验得胸中有此积气与全身有至切 之关系，而尚不知此气当名为何气 。涉猎方书，亦 无从考证 。惟 《金匮》水气门桂枝加黄芪汤下， 有 ‘大气一转，其气乃散’之语 。后又见喻嘉言 《医门法律》谓 ‘五脏六腑，大经小络，昼夜循环 不息，必赖胸中大气，斡旋其间’。始知胸中所积 之气，当名为大气 。因忆向读 《黄帝内经》热论 篇有 ‘大气皆去病日已矣’之语，王氏注大气， 为大邪之气也 。若胸中之气，亦名为大气，仲景与 喻氏果何所本 。且二书中亦未尝言及下陷 。于是复 取 《黄帝内经》挨行逐句细细研究 。乃知 《黄帝 内经》所谓大气，有指外感之气言者，有指胸中 之气言者 。且知 《黄帝内经》之所谓宗气，亦即 胸中之大气 。并其下陷之说 ，《黄帝内经》亦尝言 之 。煌煌圣言，昭如日星，何数千年著述诸家，不 为之大发明耶” ［2 ］157。
4. 1 首创胸中大气是胸中宗气 张锡纯继承沿用了喻嘉言创立的胸中大气一 词，但他舍弃其胸中大气为阳气的说法，更舍弃了 其胸中大气不是宗气和膻中之气的说法，首次明确 指出胸中大气就是胸中宗气，符合 《黄帝内经》 之原旨，曰 “至大气即宗气者，亦尝深考 《黄帝 内经》而得之。《素问·平人气象论》曰: 胃之大 络名虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也 。按 虚里之络，即胃输水谷之气于胸中，以养大气之道 路 。而其贯膈络肺之余，又出于左乳下为动脉 。是 此动脉，当为大气之余波 。而曰宗气者，是宗气即 大气，为其为生命之宗主，故又尊之曰宗气 。其络 所以名虚里者，因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处 也” ［2 ］158。又曰 : “又 《灵枢》客邪篇曰: 五谷入 于胃，其糟粕、津液、宗气分为三隧 。故宗气积于 胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉 。观此书 经文，则宗气即为大气，不待诠解” ［2 ］158。
4. 2 首创胸中大气本源是先天之气 张锡纯首创胸中大气之本源为先天之气，弥补 了 《黄帝内经》胸中大气来源于后天脾胃之气的 不足 。张锡纯认为，胸中大气来源于先天之气，培 养于后天之气，最后团聚于胸中，曰 “然此篇专 为五味养人而发，故第言饮食能养胸中大气，而实 未发明大气之本源 。愚尝思之，人未生时，皆由脐 呼吸 。其胸中原无大气，亦无需乎大气 。迨胎气日 盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气 。大 气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺 呼吸而通天地之气矣” ［2 ］158 ; 又曰 : “大气者，充 满胸中，以司肺呼吸之气也 。人之一身，自飞门以 至魄门，一气主之 。然此气有发生之处，有培养之 处，有积贮之处 。天一生水，肾脏先成，而肾系命 门之中，有气息息萌动，此乃乾元资始之气 ，《黄 帝内经》所谓 ‘少火生气’也 。此气既由少火发 生以徐徐上达，培养于后天水谷之气而磅礴之势 成，绩贮于膺胸空旷之府而盘据之根固 。是大气 者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中 之地为宅窟者也” ［2 ］155。
4. 3 首次系统阐释胸中大气的功能 张锡纯在 《黄帝内经》和 《医门法律》的基 础上，结合自己长期的临床实践经验，首次系统地 阐释了胸中大气的功能，曰 “且细审 ‘以贯心脉， 而行呼吸’之语，是大气不但为诸气之纲领，并 可为周身血脉之纲领矣” ［2 ］158 ; 又曰 : “夫均是气 也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全 身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故 郑而重之曰大气” ［2 ］156 ; “迨临证细心体验，始确 知于肺气呼吸之外，别有气贮于胸中，以司肺脏之 呼吸 。而此气且能撑持全身，振作精神，以及心思 脑力官骸动作，莫不赖乎此气 。此气一虚，呼吸即 觉不利，而且肢体痠懒，精神昏聩，脑力心思为之 顿减 。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼 吸顿停，昏然罔觉” ［2 ］157。尤为可贵的是，张锡纯还首次用气化学说解释 了胸中大气主持全身之气的道理 。曰 “人之胸中 上不通咽喉，下有膈膜承之，与膈下脏腑亦不相 通，此中所积之大气，何以能主持人之全身? 答 曰: 此理易解，如浮针于缸中，膈缸执磁石引之， 针即随磁石而动，无他，其气化透达也 。胸中大 气，虽不与全身相通，实息息与全身相通，其气化 之透达，实犹隔缸之磁石与针也 。况人身之经络， 原无处不相贯彻乎 。且其所以能主持全身者，正赖 其与他所不相通耳 。设有显然隧道通于他处，其气 即不能搏结胸中，又何以主持全身乎!” ［2 ］173。
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